▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

梁某，女性，时年64岁，初诊：2020年10月5日。

咳嗽，痰难咳出，稍气促，无胸闷心慌，纳较前好转，寐可，大小便正常。舌质红，少苔，脉细数。

【首诊证候】

主诉：咳嗽半年余。

诊查：轮椅行走，生命征平稳，呼吸音稍粗，无明显干湿啰音，胸廓正常，腹部无膨隆。

【辨证论治】

诊断：肺肿瘤伴淋巴、骨转移。

辨证分型：肺癌（肺气虚）。

处方：

百部10g，炒莱菔子10g，炒紫苏子10g，桔梗10g，炒苦杏仁10g，紫苑10g，姜竹茹10g，地骨皮10g，北沙参15g，桑白皮20g，甘草5g。7剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：

咳嗽，较前稍缓解，痰难咳出，稍气促，右下肢稍麻木。

处方：百部15g，炒莱菔子15g，炒紫苏子15g，桔梗15g，苦杏仁10g，紫苑10g，款冬花10g，百合15g，鸡血藤15g，瓜蒌皮15g，玉竹20g，甘草5g。7剂，水煎服。

三诊：2020年10月19日

咳嗽，较前稍缓解，痰难咳出，稍气促，右下肢稍麻木。

处方：太子参20g，盐车前子15g，炒紫苏子15g，芥子10g，桔梗15g，苦杏仁10g，紫苑10g，款冬花10g，瓜蒌皮15g，北沙参15g，茯苓15g，甘草5g。7剂，水煎服。

四诊：2020年10月26日

偶有咳嗽，痰难咳出，稍气促，右下肢麻木较前明显缓解。

处方：北沙参15g，玉竹15g，百合15g，桑白皮15g，桔梗10g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，茯苓15g，炒紫苏子15g，炒莱菔子15g，太子参15g，甘草5g。7剂，水煎服。

【按语】

患者老年女性，诊断为肺癌，咳嗽咳痰，故方中以苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；二者合用，痰化、食消、气顺。苏子长于降气，气逆不降者以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少脘痞者以此为主。紫菀辛开宣散、苦能降泄、温和柔润，有润肺下气、化痰止咳，款冬花甘润而补、辛散温通，有润肺下气、消痰止咳，共奏止咳化痰之功。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】