最近流感一波又一波，很多家长担心孩子的体温不退，特别在起病后第1-2天，体温不退也是反复就诊的主要原因，这点可以理解。

其实在临床上，儿科医生最担心不是流感发热本身，而是担心这两种并发症，不及时识别，可能直接危及生命。

所以今天和大家聊聊儿童流感2大并发症（急性心肌炎和坏死性脑病），值得大家注意。

一

急性心肌炎

健康的儿童流感一般情况下，通常也能自行康复，有基础疾病的儿童容易出现并发症，尤其急性心肌炎的并发症值得家长警惕，尤其甲型流感特别容易导致急性心肌炎的并发症。

儿童急性心肌炎临床表现多种多样，不仅仅表现为心血管症状，因为不同年龄通常有不同临床表现，很容易被误诊或者漏诊。

病毒感染早期表现：表现为发热，乏力，精神不振，食欲下降，肌肉酸痛等。呼吸道或者消化道症状：咳嗽，呼吸急促，胸痛，喘鸣，呕吐腹泻，腹痛症状，很容易被误诊为肺炎，哮喘性支气管炎，急性胃肠炎，甚至阑尾炎。心血管功能受损症状：呼吸困难、运动不耐受、晕厥、呼吸过速、持续性心动过速和肝肿大。心律失常表现：患者可能存在室上性和室性心律失常、完全性心脏传导阻滞。爆发性心肌炎：短时间内发生低血压、脉搏减弱、灌注不良、酸中毒以及肝肿大，可进展为心血管衰竭。

二

坏死性脑病

一项对2015-2020年因流感住院的>29,000例儿童的横断面研究显示，7.6%的儿童出现了神经系统并发症，但是绝大多数是热性惊厥常见并发症，一般恢复良好，但是坏死性脑病是非死即残严重疾病，一定要懂得识别。

急性坏死性脑病由Mizuguchi等人于1995年首次提出，是一种罕见但独特的急性脑病类型，主要由病毒感染引发。它的病因和发病机制尚不完全清楚。

是由于环境因素和宿主因素（如个体易感性或基因改变）都可能参与其中，通常，急性坏死性脑病继发于病毒感染，包括甲型流感和乙型流感、副流感、水痘、人类疱疹病毒6型和疱疹病毒7型、肠道病毒、新型呼肠孤病毒株、轮状病毒、单纯疱疹病毒、风疹、柯萨奇A9和麻疹病毒等，其中流感病毒和人类疱疹-6型最常见。

急性坏死性脑病的诊断标准如下：

先于病毒性发热性疾病的急性脑病;意识水平迅速恶化，持续惊厥;脑脊液化验 蛋白升高，白细胞没有增多;对称性、多灶性脑部病变的神经影像学表现，累及双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、上脑干被盖和小脑髓质，不累及其他中枢神经系统区域;

血清转氨酶水平升高至不同程度，但血氨正常;排除其他类似疾病。

无论采用何种治疗方法，急性坏死性脑病是一种进行性和破坏性的疾病。据估计，死亡率约为30%，只有不到10%的患者完全康复，而幸存者中神经系统后遗症的发生率很高。

儿童流感此起彼伏，有条件还是及时接种流感疫苗，从第一波开始就建议大家接种流感疫苗，因为接下来可能还会有春季流感，夏季流感。

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