要问哪种癌症是全世界第一大癌，毫无疑问是肺癌。肺癌既是全世界也是中国第一大癌，无论是发病率还是病死率都是最高的。如果没有肺癌，癌症总体的发病率和列亡率都将明显下降，甚至成为不算太常见的疾病。
其实说到癌症，如果能早期发现，也没有那么可怕。早期肺癌通过规范的多学科综合治疗，很多是可以争取治愈的，生存时间长，但遗憾的是，很多肺癌病人一确诊就分期较晚，这是影响肺癌预后生存的重要原因。
如何早期筛查肺癌？如何诊断并对肺癌进行分期？这是很多人关心的问题，今天就来科普几个话题。
一、肺癌筛查如何做？
简单地用一句话说就是：高危人群每看做一次胸部低剂量螺旋CT（LDCT）。建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。
这个胸部当然不是有的人理解的rǔ fáng，那只是有的人为避免提及rǔ fáng这个词而用胸部这个词来替代，比如很多平台就对rǔ fáng这个词很敏感。
胸部CT是包括肺、心和纵隔，当然也rǔ fáng，但主要是针对肺和纵隔，而平扫其实主要还是肺，说简单一点也可以说是肺部CT。
胸部低剂量螺旋CT筛查真有用吗？
有一个最经典的研究，美国国家肺筛查试验（national lung screening trial，NLST）是一项针对43454例重度吸烟者的随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益与风险，结果显示，与X线胸片相比，胸部低剂量螺旋CT筛查的、具有高危因素的人群，肺癌相关病死率降低了20%。
研究中的高危人群指55-74岁，吸烟≥30包括，仍在吸烟或戒烟＜15年，或者年龄≥，吸烟≥20包年，并附加加一项危险因素（包括氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史）。
正是基于此研究，推荐在高危人群进行胸部低剂量螺旋CT筛查，不建议通过胸部X线片进行筛查。
肺癌筛查的具体实践须考虑到东西方差异，中华医学会肺癌临床诊疗指南结合中国肺癌发病特点，推荐肺癌筛查人群：
一是年龄：推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。
二是肺癌危险因素：
❶吸烟：吸烟量≥20包年。考虑到吸烟主要与鳞癌和小细胞肺癌关系更密切，而这两种肺癌多为中央型生长，所以对于重度的吸烟人群，如果条件允许，可考虑进行荧光支气管镜筛查。当然，戒烟非常重要，要重视戒烟宣传教育。
❷二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。研究显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
❸职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
❹个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
❺一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。
❻慢性肺部疾病史：比如慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者，这部分肺癌发病率高于健康人群。
中华医学会肺癌临床诊疗指南肺癌筛查人群选择（图1），基线筛查出肺结节管理流程（图2），年度筛查肺结节管理流程（图3），供参考。
二、肺癌诊断和分期检查
先要对肺癌病灶进行定位检查（影像检查），明确肿瘤在哪里，然后对病灶进行定性检查（病理检查），明确是不是肺癌，是哪种类型的肺癌，最后还要对肿瘤进行分期（影像检查），明确肿瘤分布范围。
胸部增强CT，头部增强MRI或增强CT，颈部/锁骨上淋巴结B超或CT，上腹部增强CT或B超，全身骨扫描，是肺癌诊断和分期的主要检查手段。
PET-CT不作常规推荐，某些情况下要酌情采用。PET-CT对淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能，但价格昂贵。
获取组织或细胞学技术：纤维支气管镜，EBUS/EUS，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，电磁导航支气管镜（ENB），胸腔镜，纵隔镜，痰细胞学等。
EBUS（Endobroncheal Ultrasonography），超声支气管镜
EUS（Endoscopic Ultrasonography），超声内镜/内镜超声
ENB（Electromagnetic Navigation Bronchoscope），电磁导航支气管镜
当纵隔淋巴结是否转移影响治疗决策，而其他分期手段难以确定时，推荐采用纵隔镜或超声支气管镜检查（EBUS/EUS）等有创分期手段来明确纵隔淋巴结状态。
痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法，但容易产生产生诊断错误，阳性率低，除非组织活检或体腔积液等都不可行，否则应尽量减少痰细胞学的诊断。
中华医学会肺癌临床诊疗指南肺癌诊断流程图，供参考。
参考文献：CSCO非小细胞肺癌诊疗指南、中华医学会肺癌临床诊疗指南
