膝骨关节炎需要手术吗？要视膝骨关节炎的严重程度而定。膝骨关节炎的发展，通常是比较缓慢的，在发病的前几年内，多数患者可能不需要手术，即便手术，通常也是以微创的形式清理关节游离体、修复关节软骨。但也不排除治疗不规范，保护不到位，短短几年就出现严重关节破坏的膝骨关节炎患者，这样的患者，可能就需要开放性手术了！

老年人膝关节退变是不是最后都得手术？

（一）按关节破坏的严重程度，膝骨关节炎可以分为4个阶段

判断膝骨关节炎的严重程度，有很多方法，应用最广泛的一种方法，是K-L分级，根据膝关节X线检查的表现，从轻到重分为5级，分别是：

〇级——正常的膝关节，膝关节X线片表现完全正常，没有骨赘、关节间歇狭窄及反应性的骨变化，没有骨关节炎。Ⅰ级——有轻微的骨赘，有可疑的关节间歇狭窄，意味着可能出现了软骨磨损。在关节缘可能出现骨赘，也就是骨刺，但比较轻微。这时候患者可能出现疼痛症状和关节屈伸活动受限的体征。Ⅱ级——可见明显的骨赘，但未累及关节间隙，在双下肢全长负重位X线片上可以看到明确的小的骨赘以及可疑的关节间隙狭窄！Ⅲ级——关节间歇中度狭窄，具有大量中等程度的骨赘，以及明确的关节间隙狭窄，有些还有软骨下骨硬化，并可能出现膝内翻、膝外翻、屈曲等膝关节畸形！Ⅳ级——关节间歇明显变窄，软骨下骨硬化，发展为最严重的膝关节骨关节炎。Ⅳ级的特点是出现大量的骨赘，关节间歇严重狭窄甚至消失，明显的软骨下骨硬化，并出现明显的膝关节骨性畸形！

Ⅰ、Ⅱ级患者可采取保守治疗，Ⅲ、Ⅳ级患者可能需要手术治疗

通过K-L分级帮助确定膝骨关节炎的严重程度，对膝骨关节炎的治疗有切实的指导作用。通常来说，Ⅰ级、Ⅱ级的患者可以采用保守治疗的方法，Ⅲ级的患者可以尝试保守治疗，但效果如何还得看具体情况，Ⅳ级的患者就是比较严重的晚期患者了，保守治疗作用有效，需要采用截骨矫形、单踝置换人工关节或全膝置换人工关节，才能让患者恢复正常行走活动的能力。

保守治疗包括哪些，后面我会专门出文章讲，这里先给大家贴一张图，是膝骨关节炎的金字塔治疗原则。

膝骨关节炎的阶梯化治疗原则

（二）有膝骨关节炎不想手术，做好4种膝关节保护是关键

膝骨关节炎是一种退化性疾病，虽然同属风湿免疫性疾病，都会导致滑膜炎症，但其中的病理机制不同。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，是患者自身免疫系统紊乱，错误攻击滑膜导致的；痛风是一种代谢性疾病，是患者嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄障碍，导致尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节引起的；膝骨关节炎，则是软骨随着年龄增长，发生了变性和磨损，逐渐发展为软骨损伤，脱落的软骨碎片引发的。

膝骨关节炎是一种退化性的关节病

膝骨关节炎，内因是关节软骨的退变，外因则是关节运动带来的机械刺激，因此，这个病的发生和发展，都比上面两个病与生活的关系更密切，尤其是患者的动作管理上！

除了年龄增长，膝骨关节炎的发病危险因素还包括：

肥胖——增加膝关节压力，加快关节软骨的磨损；脂代谢异常，促进关节软骨退变。关节畸形——导致关节面受力不均衡，容易引发关节某一侧磨损加快。创伤——导致膝关节结构损伤，可直接暴力式损伤软骨，也可影响关节平衡加速软骨损伤。劳损——膝关节长期负重活动或处于不良体位，导致膝关节慢性劳损，渐进式损伤关节软骨。感染——如膝关节结核，引发感染性膝关节炎，炎症损伤关节软骨。

膝骨关节炎的高危人群

对于膝骨关节炎患者，已经发病了，要避免关节破坏进一步加重，就要做好4件事：

拒绝不良姿势——膝关节的髌股关节面在负重越大、负重弯曲幅度越大时，承受的压力越大，甚至超过体重的数倍。久站、久蹲的人群，膝关节非常容易因劳损而发生软骨损伤，进而引发膝骨关节炎。久坐也不利于膝关节健康，主要原因是关节软骨获取营养是通过关节活动挤压关节腔产生滑液浸润实现的，久坐不动会导致软骨营养不足，退变加速！拒绝不合理的运动——主要是剧烈运动，尤其是冲击性、扭转性的膝关节运动，比如跳高、跳远、举重、足球、篮球、网球等，非常容易导致膝关节软骨损伤。对于老年人、肥胖者、瘦弱者、长期缺乏运动的人，要谨慎从事这些运动。体力劳动者，如搬运工、送水工，也要注意长期负重活动导致膝关节软骨磨损。保持健康的体重——前文已经讲了，体重越大，关节承受的压力越大，增加的体重又会成倍施加到髌股关节面上，非常容易导致髌股关节面的软骨损伤。因此，不管是什么人群，都应尽量保持健康的体重。锻炼膝关节的肌肉——膝关节的稳定性和膝关节周围的肌肉强度关系密切，如果肌肉流失甚至萎缩，膝关节稳定性下降，关节将更容易损伤。膝骨关节炎患者可以长期坚持仰卧直腿抬高等等长收缩运动，既不会增加膝关节压力，又锻炼了股四头肌等肌肉，可以帮助分担软骨承受的压力，起到保护软骨的作用。

避免不良姿势、改变运动习惯对膝骨关节炎康复至关重要