【提要】胸廓畸形严重程度的判断有很多指标可以参照，为了提高准确性，很多朋友会过分依赖这些指标。依据指标做判断，表面上显得很客观，但考虑到指标本身的弊端，有可能使结果出现偏差。因此，在判断过程中，最好对指标表示出某种敬畏，千万不可过分依赖。认识到指标隐藏的主观性，才可能找到最客观的方法，做出最科学的判定。

胸廓畸形严重程度的判定有时很重要，因为很多人会依据判定结果决定是否手术。手术对患者来讲是一件大事，由于相反的决策是不手术，因此使判定的结果具有非同寻常的意义。不管是该手术的未做手术，或者是不该手术的做了手术，都不是好的结果。所以在判定过程中，应该尽可能保证结果的可靠性，这是每个患者都渴望得到的结果。

要想获得可靠的结果，最好的方法是尽可能消除判定过程中的主观因素。一般来说，判定过程有两个环节，一个是测量数据，另一个是判断数据。如果能保证这两个环节尽可能客观，最终的结果也似乎应该非常客观。这样的想法应该是最朴素的认知。但是，也许是太过朴素了，使得很多隐蔽的主观因素被忽略，于是偏差就会产生。

举个例子，拿漏斗胸严重程度的判定来讲，人们普遍会用Haller指数来完成这个工作。在大家的心目中，数据是客观的，只要根据特定的标准去界定数据，就可以获得客观的结果。但是，人们想不到的问题是，判定过程中隐蔽有不易看到的主观因素。

首先，测量Haller指数的过程中存在有主观因素。这样的因素来自两方面:其一，CT扫描的层面不一定刚好在凹陷最低的平面；其二，医生测量的平面不一定是最低平面。前者是CT检查本身存在的主观因素，后者则是测量数据人员自身的主观因素。正因为两方面的主观因素同时存在，所以使最终得到的Haller指数值受主观因素影响，有很大的不确定性。

其次，依据Haller指数评价严重程度的标准存在主观因素。凹陷程度被人为分成轻、中、重三种程度。甲医生可能认为小于3.25为轻度，乙医生可能认为大于3.25为轻度，丙医生可能会有自己的主张，由于设定的标准完全是主观的东西，因此不管Haller指数本身多么客观，都无法摆脱其主观的本性。

由此可见，貌似十分客观的Haller指数本身并不是一个非常排他性的数据，很多个人的因素可能影响最终的结果，因此，依照这样的数据对漏斗胸的严重程度做判断，进而决定患者是否手术这一重大问题时，会显得非常不严谨。但非常遗憾，实际工作中很多人会坚定不移地依靠Haller指数开展工作，因此最终的结果就难免会出现问题了。

比如说，Haller指数值为3.24，数值没有达到一些人认为的某种标准，但患者非常痛苦，有明显症状。这样的情况下，如果不考虑指数本身的主观性而机械地依照标准做决定的话，可能就把患者害苦了。患者有明显症状，说明已经病得不轻。既然患了病就应该治病。如果因为参数不达标就不给治病的话，医生显然有失职的嫌疑了。

医学是一个经验科学，很多决策本身靠的就是经验。经验可以是个体医生的，也可以是医生集体的。但不管是个体还是集体，其实质都是主观的。因此，承认医疗行为的主观性，应该比盲目追求所谓的客观性更科学也更理智。所以对于胸廓畸形的判断，我一贯的主张是不要随意判断，更不要用所谓的严重程度决定是不是要手术。手术是患者的肉体承受的，钱是患者和家人花的，所以是不是手术的问题应该由患者和家人决定。我的标准也很简单，只有两个，一个是难看，一个是难受。如果患者感觉难看或者难受，就有必要手术。如果既不觉得难看，也不觉得难受，就没有必要手术。这样的做法表面上看有些随意，但仔细想想看，是不是比那种严格按照Haller指数决定手术的做法更实用，也更靠谱？而大家也许意识不到的是，这样的做法才是最客观的做法。