【提要】胸廓畸形可分为原发性畸形和继发性畸形。以往大家讨论的内容几乎全都是原发性畸形的问题，继发性畸形很少有人关注。由于继发性畸形涉及原发病的问题，因此手术较为复杂，需要专门做讨论。

从发病原因看，胸廓畸形可以分为两大类，一类是原发性畸形，另一类是继发性畸形。前者原因不明，或者没有明显的外部因素，而后者最鲜明的特征就是有明确的原因。这是二者最大的区别。

继发性畸形的原因有很多，总结起来不外乎外伤、疾病、手术等。外伤是较为常见的因素。这些外伤可能导致胸壁骨性结构的损伤，由于未得到及时治疗而导致胸廓畸形。疾病导致的畸形也较常见，但由于一般人会将注意力放在原发病上面而忽略了畸形的存在，因此造成了此类畸形较少的假象。实际上这类畸形并不少。最常见的比如肿瘤导致的畸形，对于这样的患者，几乎没有人会关注畸形。还有一种情况见于慢性脓胸，严重的患者可能出现胸壁塌陷以及脊柱侧弯，这是边远地区常见的继发性畸形。手术导致的畸形情况复杂，早年的畸形最常见于人为制造畸形的胸廓成形术，俗称胸改手术，这种手术是治疗慢性脓胸、重度结核病的有效手段，但却以牺牲胸廓形状为代价，最终造成极其严重的胸廓畸形。其他情况可见于胸壁手术后未实施胸壁重建或者重建效果不理想的手术。这样的畸形往往会被人忽视。

继发性畸形对人的危害虽然与原发性畸形相似，却多出了新的内容，其中最重要的内容就是原发病的影响。因此，如果对这样的患者实施手术，就需要考虑更多矫形之外的东西：其一，原发病的治疗问题。比如慢性脓胸病灶的处理。此时必须将病灶彻底清除，在此基础上再考虑胸壁的整形问题。这是此类畸形手术处理的基本原则。其二，以往外伤遗留的问题。比如外伤导致的畸形愈合、骨痂形成、异常粘连等，这些问题都是必须考虑的问题。其三，以往手术遗留的问题。胸改手术后，胸壁骨性结构紧贴塌陷深处的内脏结构。如果将塌陷消除，粘连的问题、胸腔内空腔的填充问题，都将是最具挑战性的问题。这些问题如果处理不善，手术几乎寸步难行。

除了如上特殊的问题外，继发性畸形的手术还需要考虑畸形自身的特殊性。一般来说，继发性畸形本身都更为复杂也更为严重，这样的畸形本身就对手术提出了更高的要求。要想完成治疗，除了一般的塑形手术外，最终如果有需要，甚至必须实施重建手术。这样的手术在原发性畸形手术中极少遇见，但在继发性畸形手术中却非常用。