【提要】近日我们为一例37岁漏斗胸患者实施了再手术。患者自幼发现漏斗胸，3岁时在当地接受手术治疗，采用Ravitch手术完成矫正，术后畸形复发，近来出现明显症状。我们为其实施了再手术。采用Wung手术+Wenlin手术进行矫正，获得满意效果。

患者，女，37岁，因漏斗胸术后34年伴呼吸困难1年入院。患者自幼发现漏斗胸，3岁时在当地接受手术治疗，当时采用Ravitch手术实施矫正，术后效果不佳，凹陷未被完全消除。随着年龄增加，凹陷逐渐加深，青春期后凹陷明显。曾多次在当地就诊，由于再次手术风险极大，未得到治疗。3年前无明显诱因突然出现呼吸困难，在当地医院检查发现左侧自发性气胸，放置引流管后气胸消失，后未再出现气胸。1年前开始出现呼吸困难，活动后加重。为彻底治疗畸形，患者入当地医院，我们受邀为其实施手术治疗。

术前查体：前胸壁正中凹陷，凹陷正中及左侧胸壁可见陈旧性手术疤痕，可见心脏搏动，心界左移。影像学检查提示前胸壁凹陷，心脏明显受压。

患者诊断明确，有手术指征。经充分术前准备，在全麻下实施手术。先经正中疤痕处做切口，显露剑突，经剑突向胸骨后做游离。术中见胸骨后间隙消失，严重粘连。左侧胸腔内严重粘连。钝性分离粘连，先实施Wung手术，然后实施模板塑型，以Wenlin手术完成所有矫形，获得满意效果。

患者原发病为漏斗胸，早期接受开放性手术，但效果不佳，手术失败。手术失败的后果是，畸形加重且变得更复杂。从治疗方面来讲，由于存在严重粘连，使手术风险和难度大大增加。为了使手术顺利完成，我们在术中使用了重要的技巧，包括分离技巧、塑形技巧以及预塑形技巧等，最终使手术顺利完成。

再次手术最大的困难来自手术的风险。风险主要指对心脏的损伤。这样风险之所以存在，根本原因是粘连。当粘连存在时，操作无法直视，所有操作都变得极其盲目。这成了损伤心脏的根本原因。因此，消除粘连成了手术最关键的技术。要想使粘连被消除，我们的体会有两条：其一是采用特殊的辅助手段进行分离，第二是绕开粘连实施手术。只要能熟练掌握这两项技术，不管多复杂的再次手术都可以顺利完成。