【提要】患者为66岁女性，2年前因外伤导致胸壁多处骨折，始终采取保守治疗，未做任何固定，两侧肋骨断端严重内陷，形成继发性胸廓发育不良，胸廓严重缩窄，呼吸功能受损严重，长期依赖人工辅助呼吸。今天我们以MatrixRIB为患者实施了胸壁矫形与重建手术，获得满意效果。

患者，女，66岁，因胸壁外伤后重度胸壁畸形伴呼吸困难2年入院。患者于2年前滑倒后导致胸壁外伤，当时感觉胸壁剧烈疼痛，于当地诊所做中医正骨治疗，效果不佳。胸部持续疼痛，呼吸不适。后到多家医院就诊，诊断为胸壁骨折，由于形成严重畸形，无法手术，均采用对症治疗。后呼吸症状加重，胸闷气短，无法正常呼吸，不得不吸氧维持生命活动。由于胸壁疼痛和缺氧持续存在，患者无法平卧，不得不长期采用俯卧。近来患者病情加重，单纯吸氧无法消除缺氧症状，需要采用呼吸机人工呼吸才能缓解症状。患者病情危重，为彻底治疗疾病，近日入我院接受手术。入院查体: 急性病容，呼吸机给氧，俯卧位，体型肥胖，两侧胸壁正中可触及明显凹陷及骨折断端，无明显反常呼吸。影像学检查提示双侧胸壁大面积陈旧性骨折，肋骨断端内陷，严重压迫胸腔内结构，形成缩窄型胸廓畸形。患者诊断明确，为创伤引起的继发性胸廓发育不良，由于胸壁畸形严重压迫肺部，呼吸功能严重受损，因此病情危重，需尽快手术。

患者入院后，我们做了大量准备工作，于今天上午实施手术治疗。平卧位，于侧胸壁做纵切口，显露肋骨。术中见所有肋骨（包括浮肋）均发生骨折，且每条肋骨具有多处骨折，所有骨折加起来共有55处，胸廓完整性彻底破坏。肋骨中份形成严重凹陷，凹陷深入胸腔，压迫胸腔内结构。胸腔内少量积液。以MatrixRIB分别对肋骨骨折做固定，消除凹陷，恢复肋骨的连贯性，使胸廓得到重建。手术历时3小时完成。术中操作顺利，未出现并发症。术后胸廓外观基本正常，凹陷消失，骨性结构稳定，达到预期效果。本患者为重度胸壁外伤患者，由于未及时治疗，导致严重并发症。胸壁软化后内陷，形成极其严重的继发性胸壁畸形。该畸形的形态学特征与窒息性胸廓发育不良类似，因此诊断为继发性胸廓发育不良。该畸形最严重的危害是导致胸壁整体缩窄，使肺与心脏受压，严重影响心肺功能。这种患者手术原则与窒息性胸廓发育不良手术原则基本相同，必须最大限度消除凹陷，恢复胸腔的容积，这是手术成功的关键。

本患者年龄大，由于骨质疏松，骨折部位广，不仅所有肋骨均出现骨折，且每一条肋骨均出现多处骨折。这种创伤极其严重。其最大的危害就是对胸廓稳定性的影响。幸运的是，由于患者非常肥胖，胸壁软组织起到了一种约束固定的作用，因此没有发生严重的反常呼吸，这使患者的呼吸功能受到某种程度的保护。但是，在软组织的挤压下，骨折后的肋骨向胸腔内塌陷，造成了严重的缩窄畸形，从另外一个方面影响了呼吸功能。如果不及时消除胸壁的畸形，患者将很快丧失生命。

在今天的手术中，我们采用MatrixRIB进行操作，其中直接的作用是固定肋骨，但与此同时，此材料尚完成了另外一项使命，即畸形的塑形。因此，今天的手术实际上包含了三部分内容，其一是骨折固定，其二是畸形的塑形，其三则是整体的作用，即胸廓的重建。正是因为同时完成了三种使命，才使今天的手术圆满完成，获得了非常满意的效果。