睡觉是我们养精蓄锐的一种方式，一夜好眠可以帮助卸下一天的疲惫，为第二天的工作生活积蓄力量。但是，睡觉，这件听起来稀松平常的事情，对于很多肿瘤患者来说却是困难重重。

数据显示，约30%至75%的新诊断或于近期接受治疗的肿瘤患者存在睡眠障碍，这一比例约为普通人群的两倍[1]。其中，以失眠为最常见的症状之一，可发生于约半数的癌症患者中[1,2]。

但很多病友们并不重视自己的睡眠问题，甚至认为自己睡眠不好是正常的[2]，也不知道该用何种方法进行缓解与治疗，今天这篇文章就跟您聊一聊为什么要着重注意自己的睡眠质量，又该如何改善睡眠相关问题。

一、为什么要重视自己的睡眠问题？

在过去的数十年中，越来越多的研究证实了睡眠障碍与肿瘤间密切的双向联系[3]。对于普通人群来说，夜班工作引起的昼夜节律紊乱会扰乱人体中癌症相关基因的正常活动节奏[4]，并引起相关细胞组织的代谢失衡，进而增加乳腺癌、胃肠道肿瘤等多种癌症的发生风险，已被隶属于世界卫生组织(WHO)的国际癌症研究中心(IARC)列为2A级致癌因素[3]。

昼夜节律紊乱与癌症的发生相关，而癌症本身也会诱发睡眠障碍，对于肿瘤患者而言，放任睡眠问题的长期存在不仅会滋生焦虑、抑郁这种负面情绪[5]，同时，即使在肿瘤结束之后这些问题也不会自动消失，并可能引起相关合并症、极大的影响患者的生活质量[3]。

而良好的睡眠不但可以提高患者的精神状态，也有利于血压的降低与免疫系统的增强[5]，从而更好的应对治疗中的潜在副作用[6]。此外，对癌症患者的睡眠障碍进行准确评估也有助于改善患者的生存机率、抗肿瘤治疗反应和整体生活质量，降低合并症与并发症的发生率[3]。

二、是什么引起了肿瘤患者的睡眠障碍？

在了解了睡眠的重要性之后，您一定迫切的想知道如何才能改善睡眠问题，不要着急，有果必有因，掌握了睡眠障碍的发生原因，才能更好地进行相应的管理。

2.1肿瘤本身可能会导致睡眠问题

从分子学机制的角度而言，大多数癌症患者的睡眠障碍与炎症反应的激活有关[1,3]，举例而言，肿瘤会大量产生白细胞介素1β (IL-1β)，从而抑制快动眼睡眠，促进非快动眼睡眠并影响与睡眠调节相关的神经递质[3]。从宏观角度来说，肿瘤本身可能对患者受累部位产生一定的压力，同时也会引发包括疲乏、发烧、疼痛、恶心、腹泻在内的不良事件，均会导致患者难以入睡[6]。

2.2某些药物或治疗方式会影响睡眠

疼痛是癌症患者的一个常见临床表现，部分患者会通过阿片类药物治疗，现已有数据表明阿片类药物会减少患者的快动眼睡眠和慢波睡眠，引发睡眠障碍，同时，阿片类药物最严重的不良反应是呼吸抑制，这可能会加剧睡眠呼吸障碍患者的低氧血症，从而导致更严重的睡眠中断[1]。

此外，激素疗法、皮质类固醇药物、抗抑郁药、抗惊厥药和镇静剂也可能会扰乱癌症患者的正常睡眠模式。

2.3其他原因引起的睡眠问题

不可否认的是罹患癌症所带来的精神压力与焦虑抑郁情绪是引起患者失眠的一大元凶。此外肿瘤患者在住院期间面对不熟悉的医院环境以及不可控的噪音都会使患者难以获得正常的夜间睡眠。同时，癫痫、头痛等与癌症无关的合并症也会进一步降低患者的睡眠质量[6]。这也提示临床医生应了解患者的既往史并关注患者的心理、精神状态。

三、如何评估肿瘤患者的睡眠障碍？

首先毫无疑问的是肿瘤患者自己是最了解自己睡眠质量的人，因此肿瘤患者及家人与医生间的沟通是开启睡眠管理的第一步也是无比重要的一步。此外，临床医生也应该充分知晓患者的身体状态并记录相关病史，多方的共同努力无疑是实现睡眠管理的基石[6]。

在相关问题的诊断方面，多导睡眠图可以在患者睡觉期间对脑电波变化、眼球运动、呼吸速率、血压、心率等参数进行监测，其结果可以对患者的睡眠质量进行客观的评价，从而帮助临床医生诊断患者的睡眠障碍[6]。镇静剂/催眠药物的使用情况也可作为推断患者睡眠状况的有效信息[1]。

四、如何治疗肿瘤患者的睡眠问题？

多数肿瘤患者都有焦虑的问题。焦虑会引起睡眠障碍，而持久的失眠状态又会使焦虑的情绪加重，从而形成恶性循环。不少患者会反应，当夜深人静时，想到自己的肿瘤正在逐渐扩散，自己的生命正在逐渐流失，实在是难以入眠，甚至是不敢入眠。面对这样的失眠问题，我们相信“心病还需心药医”。在这里，我们可以了解下近年来兴起的认知行为疗法(CBT)。这是一种非药物干预手段，虽然听起来很陌生但疗效甚佳，研究显示CBT对于失眠的缓解效果也许不输药物，且持续有效[1]。

这其中一般包括：

（1）睡眠限制法：通过缩短卧床时间增加患者对睡眠的渴求增加，从而提高睡眠效率。

（2）刺激控制疗法：恢复床作为睡眠信号的功能，并减弱它和睡眠不相容活动的联系。帮助床产生睡眠暗示。

——患者可以尝试着只有困倦时才上床；若发现超过20分钟不能入睡，就起床离开卧室，直到有睡意再回到卧室。让床只与睡觉产生关联。同时不要在床上做与睡觉无关的活动比方说吃饭、看电视等等。同时做到每天早上尽量按时起床，保持良好睡眠节律并控制白天的睡眠时长。

（3）认知治疗策略：使患者建立起“自己能有效应付睡眠”的信心，改变患者对睡眠的不合理认知， 减少面对睡眠时的焦虑恐惧。通俗来说，这种方法重点在于帮助患者规范睡眠时间并减轻患者的心理负担，使患者从精神上放松，从而改善睡眠[5,6]。

4.2 养成良好的睡眠习惯

虽然这个方法听起来平平无奇，但是很少有患者真的放在心上，所在在这里小编还是要再“唠叨“一下。首先有助于改善睡眠的好习惯之一就是调整卧室以及床的舒适度，保持卧室的安静，降低灯光的亮度等都可以营造一个适合入睡的氛围。此外，保持合理的饮食和锻炼习惯也有助于提高睡眠质量，比如避免在睡前3个小时内锻炼，避免食用含咖啡因的食物与饮料等。[6]

4.3 药物疗法是治疗睡眠障碍癌症患者最常用手段

目前仍没有权威证据针对癌症患者睡眠障碍进行特定药物推荐[1]。但如果引起肿瘤病友睡眠障碍的原因明确，比如疼痛、恶心、呕吐或者是心理障碍建议根据医嘱针对性的、及时的服用镇痛、止吐及抗焦虑、抗抑郁等药物治疗。而不是觉得反正快睡觉了，而刻意选着将这些问题去“忍一忍”。如这些症状缓解后，睡眠障碍仍未解除，可在医生的指导下考量患者正在服用的其他药物和睡眠问题类型之后，再选择具体开具催眠类药物[5,6]。

在这里还要补充一点，很多人的睡眠问题是间歇性的，如睡眠改善，肿瘤患者可以逐渐减量至停药。但如果突然停药，很容易产生反跳性失眠和焦虑，甚至戒断症状。

随着临床对肿瘤患者睡眠问题重视程度的加深，除上述常见方法外，针对多种新治疗方式的研究也在如火如荼的进行，如时间疗法、食欲素和食欲素受体拮抗剂等[3]。同时患者自己也要针对自身情况与医生进行及时有效的沟通，调节不良情绪，进而改善睡眠，提高生活质量。

参考文献：

[1] Liu L, Ancoli-Israel S.Psychiatr Ann. 2008;38(9):627-634.

[2] Strik H, et al. Oncol Res Treat. 2021;44(9):469-475.

[3] Mogavero MP, et al. Sleep Med Rev. 2021 Apr;56:101409.

[4] Koritala BSC, et al. J Pineal Res. 2021 Apr;70(3):e12726.

[5] Sleep Problems in People with Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-problems

[6] Sleep Disorders (PDQ®)–Patient Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-disorders-pdq#_3

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