肺癌是造成死亡人数最多的癌症，大约造成了18.4%的癌症死亡，每年估计有180人死于肺癌[1]。幸好，肺癌可以通过低剂量螺旋CT等方法进行筛查，早发现早诊断早治疗，大大降低肺癌的死亡率。这些筛查的效果究竟如何呢？

近日，意大利都灵大学圣路易吉医院的Silvia Novello等人，分析了9项肺癌筛查研究中共计88497名患者的数据，发现低剂量螺旋CT肺癌筛查，与肺癌相关死亡风险降低13%，早期肿瘤诊断增加1.42倍，肺癌手术切除率提高1.57倍，但同时也会增加30%的过度诊断率[2]。

肿瘤筛查是我们对付癌症的一个有效的武器，通过早发现早治疗可以把癌症扼杀在萌芽阶段。比如说结直肠癌，美国在上世纪90年代开始普及结直肠癌筛查后，结直肠癌的发病数和死亡数一直在持续下降[3]。

但另一方面，筛查也会增加癌症的过度诊断。比如近些年来，随着甲状腺癌筛查的普及，甲状腺癌的发病率急剧增加，但甲状腺癌相关的死亡率却没有因更多甲状腺癌被及时诊断出而降低。这是因为筛查中发现的大多是甲状腺小乳头状癌，发展十分缓慢，大多数患者终生都不会发病，筛查出来只是增加了医疗的负担。

肺癌的筛查主要是在吸烟等肺癌高危人群中，使用低剂量螺旋CT观察肺结节。但除了早期的癌症，一些感染或者炎症，也可以在肺内形成肺结节。这些非恶性的肺结节虽然在CT片子上与癌性的肺结节存在一定差异，但也可能发生混淆，造成过度诊断，让一些假阳性的患者白白挨上一刀。

Novello等人搜集了9项在吸烟或戒烟人群中进行的肺癌筛查随机对照试验，对这些试验的结果进行了meta分析。9项试验一共包括了88497名参与者，其中6项试验对比了低剂量螺旋CT筛查（CTLS）和不筛查，3项试验对比了CTLS和x光筛查。

分析结果显示，CTLS显著降低了13%的肺癌相关的死亡风险。其中，相比不筛查的人，接受CTLS的人肺癌相关死亡风险更是降低了20%，相比接受x光筛查的人也有一个不显著的降低。

CTLS减少13%肺癌相关死亡风险

CTLS能降低肺癌相关死亡风险，是因为它能让更多的肺癌在早期被诊断出来。接受CTLS的人，在早期诊断出肺癌的几率是不筛查的人的2.73倍，是接受x光筛查的人的1.52倍。总体上，接受CTLS的人多诊断出了2.42倍的早期肺癌，少诊断了25%的晚期肺癌。

早期肺癌多晚期肺癌少，这也使得接受CTLS的肺癌患者更容易有机会通过手术切除肿瘤。相比不筛查的患者，接受CTLS的肺癌患者可以手术切除肿瘤的几率高了1.57倍。

但同时，CTLS也增加了30%的过度诊断，相比不筛查更是增加了38%。不过相比于CTLS筛查减少的肺癌相关死亡，这样的过度诊断也是可以接受的。

总体来说，低剂量螺旋CT肺癌筛查对于吸烟等肺癌高危人群是利大于弊的。吸烟的朋友有条件一定要每年去做一次。

*以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士

参考文献：

[1]. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2018, 68(6): 394-424.

[2]. Passiglia F, Cinquini M, Bertolaccini L, et al. Benefits and Harms of Lung Cancer Screening by Chest Computed Tomography: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Journal of Clinical Oncology, 2021: JCO. 20.02574.

[3]. Siegel R L, Miller K D, Fuchs H E, et al. Cancer statistics, 2021[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2021, 71(1): 7-33.