抗癌这条路能有多艰辛？这一点，每一位与病魔抗争的癌友们都有切身的体会。 要说这条艰辛道路上最大的拦路虎，癌细胞的不断转移当之无愧，给我们带来了巨大的麻烦。 癌细胞转移的位置五花八门，其中骨转移是最常见的转移位置之一。骨骼是人体最坚硬的部位，可是伴随着丰富的血供，这里往往也会成为癌细胞转移的「温床」。 相关数据显示：骨骼是除肺和肝脏外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移,特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌，占所有骨转移瘤的80%[1]。而随着肿瘤患者生存期不断延长，骨转移风险也随之增加。 癌细胞侵犯骨骼，对患者来说意味着危险的骨相关事件（疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等），严重影响着患者的生活质量。 因此，对于可能出现的癌症骨转移问题，大家一定不能掉以轻心！骨转移的发生颇为隐秘，在转移初期可能没有可察觉到的症状。所以无论是在治疗过程中，还是在治疗后的随访观察期间，患者们一定要定期进行复诊检查，特别需要关注是否存在骨转移的情况。一旦发现，立即治疗，将骨相关事件风险降至最低。 好在骨转移虽然麻烦，但我们也有着完善的应对措施。除了及时抗肿瘤治疗外，2020年，地舒单抗注射液120mg（安加维®）也在中国正式获批，用于实体肿瘤骨转移患者或多发性骨髓瘤患者的治疗，以延迟或降低骨相关事件的发生风险。因其卓越的疗效、便捷的输注方式和可靠的安全性，成为癌症患者的「骨骼守护神药」，更被亲切的冠以「骨转针」的称呼。 现在，更大的好消息来了！ 2023年版国家医保药品目录正式宣布，地舒单抗注射液120mg（安加维®）的实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤适应症将纳入医保报销范围！ 按照乙类医保目录产品医保报销70%计算（各地报销比例有所不同，具体请参考当地医保政策），按照每月一次的治疗频率，每月仅需三百元，全年治疗费用不到四千元。 这样的医保福利大礼，对广大癌症患者们来说无疑是个实在的好消息。 被称为癌症患者的「骨保护神药」，地舒单抗实至名归 骨转移之所以格外凶险，是因为骨转移发生时，肿瘤细胞会释放多种因子，促进骨骼溶解，而骨骼溶解后释放的细胞因子，反过来又会促进肿瘤细胞增殖，形成一个“恶性循环”。 在癌细胞骨转移造成破坏的过程中，「破骨细胞」扮演了非常不光彩的帮凶角色，也是造成骨相关事件的直接凶手。 而地舒单抗的出现，打破了骨转移恶性循环的链条。地舒单抗是一种全人源化的单克隆抗体，它的作用靶点RANKL，是破骨细胞形成、发挥功能和生存所必需的跨膜或可溶性蛋白。 地舒单抗通过与RANKL进行特定的结合，从而阻断破骨细胞的溶骨作用。 同时，地舒单抗还可作用破骨细胞前体，使破骨细胞的存活大受影响。 最绝的是，地舒单抗甚至还可以与肿瘤细胞上RANK受体结合，抑制肿瘤的发生与转移，杀伤肿瘤细胞。 相较传统药物唑来磷酸，无论是肺癌、乳腺癌、或是前列腺癌，地舒单抗都能帮助患者的骨相关事件大幅下降，同时显著延缓中重度疼痛加重时间，并减少阿片类强效止痛药的需求[3-5]。 一箭三雕，地舒单抗可以说是把保护癌症患者骨骼的使命发挥到了极致。 与抗肿瘤治疗联合，疗效更有「1+1>2」的协同效果！ 如前文所述，应对骨转移需要抗肿瘤治疗和骨改良药物治疗双管齐下。地舒单抗相关研究也展现出了联合治疗方面上的抗肿瘤实力： 联合免疫治疗：多项地舒单抗联合免疫检查点抑制剂治疗（PD-1抑制剂等）用于非小细胞肺癌合并骨转移的临床研究表明，疗效进一步提升，且联用时间越长，患者总生存期越长。 联合化疗：多个病例报道显示，地舒单抗联合化疗在治疗乳腺癌骨转移、多发性骨髓瘤骨病时，可以显著缓解疼痛，减轻骨质破坏，提升患者生活质量。 联合放疗：地舒单抗联合镭-233治疗前列腺癌骨转移患者时，比未接受地舒单抗治疗的患者中位总生存期（mOS）更长。 联合内分泌治疗：在治疗乳腺癌时，地舒单抗联合芳香化酶抑制剂治疗明显延迟了首次骨折发生的时间，更重要的是，无论患者年龄和基线骨密度如何，骨折风险均有所降低。 因此，我国各大指南均建议一旦确诊恶性肿瘤骨转移就应立即开始骨改良药物治疗。对于癌症骨转移来说，只要病灶一天不消失，它造成的骨破坏就一天不会停止。所以，持续用药（贯穿疾病始末，至少使用2年）、规律用药是我们针对骨转移最佳的治疗原则，坚持做到才能尽可能避免骨相关事件。 而此次地舒单抗新增医保适应症，为骨转移患者坚持长期、规律使用地舒单抗，预防及延缓骨相关事件的发生带来了最大的帮助，也帮助患者们追求更好的生活质量。 医保福利送到，绝大多数癌友均可受益于地舒单抗医保新适应症！ 事实上早在2020年的医保目录中，地舒单抗用于不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤的适应症就已经纳入其中。 尽管彼时随着骨巨细胞瘤适应症纳入医保，地舒单抗的自费价格断崖式下降了80%，从5千多元降至更多患者可以承受的1千多元，但还有更多实体瘤患者和多发性骨髓瘤患者期盼能够以更加惠民的价格，获益于「骨保护神药」的治疗。 好在我们并没有等的太久，地舒单抗的实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤医保适应症「虽迟但到」，相信全年不到四千元的治疗费用能够大大减轻广大患者的经济负担。 当然，由于各地医保执行时间可能存在差异，还未享受到医保覆盖的患者不要着急，耐心等待一段时间，切勿耽误正常治疗！ 再次感谢国家为老百姓谋福利，希望终有一日，骨转移再也不是肿瘤患者康复路上的拦路虎，更多患者可以活得更长，活得更好！ 参考文献： [1]. 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.中国医学前沿杂志。2010；2（2）：65-73. [2]. Yunpeng Yang, YuxiangMa, et al. Chin J Cancer.2016; 35: 40 [3]. Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. J Clin Oncol2010;28:5132-9. [4]. FizaziK, Carducci M, Smith M, et al. Lancet 2011;377:813-22. [5]. Henry D, Vadhan-Raj S, Hirsh V, et al. Support Care Cancer2014;22:679-87.