李某，男，51岁，以“咳嗽、气促1周，加重伴发热5小时”入住急诊科住院部。胸部CT提示双肺肺部感染。如下图所示：

立即查动脉血气分析（未吸氧）∶PH:7.43,PCO2:42.7mmHg,PO2:47mmHg,cNa+:142mmol/L,cK+:3.41mmol/L,cCa2+∶0.97mmol/L,cCI-:102mmol/L,cHCO3-:27.7mmol/L；结合既往病史外伤后“脊髓空洞”病史10年，与当地医院行手术治疗，现遗留感觉减退，胸部以上明显，左侧躯体较右侧躯体感觉减退明显，四肢精细动作笨拙，行走困难；入院后诊断：1.Ⅰ型呼吸衰竭2.细菌性肺炎3.脊髓空洞症；患者血氧饱和仅80%左右（正常情况下人体动脉血氧饱和度在98%以上），这说明他已经重度缺氧，很可能发生呼吸衰竭加重甚至心脏骤停，并且在咳嗽咳黄痰、全身肌肉酸痛、高热寒战、胸闷气促、纳差基础上又出现了大汗出、呼吸困难、烦躁不安等症状。经普通鼻导管吸氧不能缓解，病情危重，因患者烦躁不安等无法配合无创呼吸机辅助通气。

急诊科魏钢副主任立即组织抢救及制定治疗方案，指示给予使用经鼻高流量氧疗（HFNC），初始治疗方案为：氧浓度50%，流量45L/min，温度31℃。使用后，患者心电监护提示血氧98%-100%，呼吸频率逐渐稳定在18-21次/分，呼吸喘促等不适明显。复查动脉血气:PH: 7.43,PCO2:39.3mmHg,PO2:98mmHg,cNa+:145mmol/L,cK+:3.80mmol/L,cCa2+:1.06mmol/L,cCI-:104mmol/L,cHCO3-:25.6mmol/L。HFNC参数也逐渐下调。

魏钢副主任从中医学理论考虑到“肺衰病”是由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症，病情险恶，易危及生命；患者入院时具有初期“新感引发”之肺卫表热症状，后表现出“痰热瘀阻”的里热证候和诸多复杂、疑难的既往病症，疾病传变速度快，病情重；根据舌象：舌体胖大，舌质红,苔白，齿痕，脉象：滑。中医四诊合参拟中药汤“小柴胡汤合瓜萎薤白桂枝汤”化裁，具体方药如下：醋北柴胡24g，酒黄芩9g，炙甘草10g，炒鸡内金30g，厚朴12g，地骨皮15g，姜半夏9g，麸炒积实6g，炒白芍20g，焦山楂30g，牡丹皮15g，茯苓30g，陈皮30g，瓜蒌皮35g，盐知母10g，黄连片3g，桂枝10g，生姜15g，薤白24g，盐黄柏10g，北沙参15g，草药方煎药机煎药（每天一剂，每剂400ml，分两次口服）；继续抗感染、解痉平喘、祛痰及对症支持治疗，数天后患者情况明显好转，可以过渡到鼻导管吸氧，出院时无发热恶寒，咳嗽、气促明显改善，未吸氧状态下可自行正常下地活动。

此病案中“中西合璧”临证运用取得实效，体现在改善症状，无创呼吸机不耐受、依从性差的替代治疗，防治感染，肺胃等器官功能保护方面，凸显的潜力和优势，彰显中医药在危急重症中的重要意义。

HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的呼气末正压（PEEP），维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。该技术在我科的临床应用，提供了一个新的可选择的呼吸支持技术，将进一步促进急诊科医疗技术的提升。