经常会有肿瘤患者问道：我以后是不是会很痛？痛起来是不是只能打杜冷丁等死了？

在肿瘤患者中，疼痛是最常见的症状之一，它严重影响了患者的生活质量。杜冷丁作为以前国内常用的癌痛镇痛药物，确实为很多晚期肿瘤患者减轻了痛苦。

但是随着医学的不断发展和进步，杜冷丁也越来越显示出它在治疗癌痛方面的劣势，包括镇痛作用弱、止痛时间短、易成瘾、代谢产物具有神经毒性及肾毒性等等，所以，在我国早已不推荐在癌痛治疗中使用杜冷丁。

那么，不能使用杜冷丁，我们要怎么止痛呢？益阳市中心医院专家来告诉您~

想要止痛，我们要先知道疼痛的原因：

1.肿瘤有关性疼痛：因肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤治疗有关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放疗、其他物理治疗以及抗肿瘤药物治疗所致。

3.非肿瘤原因性疼痛：包括其他合并症、并发症以及社会心理原因等非肿瘤原因。

所以，针对不同疼痛，我们需要使用不同的治疗手段。比如肿瘤本身或与副癌综合征引起的疼痛，绝大部分需要抗肿瘤治疗，肿瘤一旦控制后，疼痛也会随之减轻甚至消失；抗肿瘤治疗相关的疼痛主要靠对症的处理来缓解；而带状疱疹、压疮、肠梗阻等合并症、并发症或社会心理原因引起的疼痛则需要专科治疗。

在上述治疗过程中，为缓解疼痛提高患者的生活质量，特别是在一些晚期癌症患者中，都需要用到止痛药物。

使用止痛药物前，肿瘤专科医生会先进行癌痛量化评估，也就是给癌痛打个分，确定疼痛程度等级来指导用药。

1-3 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

4-6 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受干扰。

7-10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，必须使用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

使用止痛药物时，根据WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯止痛治疗指南，需遵循以下五项基本原则：

1.口服给药：对不适宜口服的患者可用其他给药途径。

2.按阶梯给药：根据疼痛程度针对性的选用镇痛药物。

轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物（如布洛芬、双氯芬酸、塞莱昔布等）。

中度疼痛：可选用弱阿片类药物（如曲马多缓释片）及低剂量强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），可合用非甾体类抗炎药物。

重度疼痛：可选用强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物。

若为癌症骨转移引发疼痛，应联合双膦酸盐或地舒单抗，抑制溶骨活动。

3.准时用药：按规定期间间隔规律性用药，有助于维持稳定、有效的血药浓度。但以控缓释阿片药物为基础的止痛措施，出现爆发痛时，需予以速释阿片类药物处理。

4.个体化给药：由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应根据病情使用足够剂量药物来控制疼痛，同时还应鉴别是否合并其他因素。

5.注意细节：用药期间加强监护，注意药物的相互作用及不良反应。

总之，合理的止痛治疗不仅能有效控制疼痛，还能显著提高患者的生活质量。患者和家属的积极参与同样重要，鼓励患者及时表达疼痛感受，遵医嘱规律服药，并定期复诊，确保疼痛管理的有效性和安全性。愿每一位肿瘤患者都能得到有效的疼痛管理和治疗，让疼痛不再成为生活的负担。

参考资料：癌症疼痛诊疗规范（2023年版）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 杨娟

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（编辑ZS）