食管癌患者无论是治疗前还是治疗后,容易合并吞咽困难、食欲不振、泛酸等胃肠道症状,导致营养不良进一步加重。以下介绍食管癌患者治疗中的并发症及相应治疗方法,以改善患者营养状况。
食管癌患者常见合并症的营养管理
PART.01吞咽困难
肿瘤及其治疗有时会导致吞咽困难,尤其是头颈癌、食管癌患者。存在吞咽困难的肿瘤患者比例较高,为11%~20%,这种症状可能造成误吸、营养不良、脱水、气道阻塞等不良后果。
如果患者有吞咽方面的问题,可以尝试下面的调理办法:
食用半流食或流质食物,如米糊、疙瘩汤、嫩蛋羹、牛乳或酸奶、奶昔、肉泥或鱼泥、蔬果泥等;少量多餐,每天6~10杯流食;用搅拌机或破壁机将食物粉碎或做成匀浆后进食;如果体重持续下降,可选择高热量、高蛋白的肠内营养制剂补充营养;容易呛咳的患者可使用增稠剂等来调整流食的稠度,以利于吞咽。
PART.02
食欲不振建议半流食,少量多餐;餐前适当运动,放松心情,以促进肠道蠕动;注意食物的色、香、味,多采用一些略有酸味又开胃的食物,如西红柿、橘子、柠檬、苹果、葡萄等;在营养师指导下口服补充肠内营养制剂;适当使用改善食欲的药理营养素,如维生素B1、鱼油或胃肠动力药等,可改善部分患者的食欲及早饱症状。
PART.03
恶心呕吐
首先要排除食管肿瘤堵塞或术后食管胃吻合口狭窄的因素,以下做法有助于缓解患者的症状:吃好消化、气味温和的常温饮食,患者也更容易接受;避免热冷混合、辛辣刺激的食物及饮料;缓慢少量进食,避免进餐时摄入大量液体及进食后马上躺倒;餐间饮用足够的液体,如白开水、鲜榨蔬果汁、清淡的肉汤、运动饮料等,以维持水电解质平衡;必要时餐前适当使用止吐药。
PART.04
味觉改变肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度,而对苦更为敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味,烹调时可采用,并避免食用苦味重的食物,如苦瓜、芥菜等;选用一些调味食品,如菠萝、苹果、番茄、柠檬等增加食物的风味;为了增加患者对肉类的接受性,在烹调时可先用少许黄酒、姜汁或混入其他食物中;经常变换烹调方法,如红烧、白灼、烩菜,以促进食欲。
PART.05早饱感及腹胀
饮食以半流食为主,应注意选择营养丰富又容易消化的食物,如肉菜粥、发糕、鸡蛋羹、酸奶、汆丸子、豆腐、蔬果汁等;避免或限制高纤维低热量、高脂的食物及碳酸饮料,如芹菜、玉米、油炸食物等;干稀分开,正餐时避免喝太多的汤汁和饮料,最好在餐前30~60分钟及餐后1小时喝水或饮用汤汁;限制甜点及含糖饮料的摄入;适量增加运动;必要时在医师指导下口服促进胃肠动力的药物,如维生素B1、胃复安、消化酶等。
PART.06
腹泻轻中度腹泻可选择半流食或软食,如米粥、疙瘩汤、馒头、土豆、山药、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、汆里脊肉丸子、瓜果菜等,并确保选择的食物不会加剧腹泻;如果腹泻严重,应注意补充液体,增加含电解质液体的摄入,以补偿体液丢失,如口蘑蔬菜汤、橙汁、运动饮料等;可食用含果胶等可溶性膳食纤维的食物,如苹果、香蕉等;暂时避免食用含不可溶性纤维及产气的食物,如各种豆类、芹菜、洋葱、红薯、牛奶、豆浆、油炸食物等;腹泻伴有腹痛、水样便或黏液脓血便,如持续时间超过2天以上,应在医师或营养师指导下,选择合适的益生元和(或)益生菌产品或蒙脱石散、抗生素等药物治疗。
PART.07反流性食管炎
进食时应坐姿正确,细嚼慢咽,可选择易消化的高蛋白低脂肪饮食;避免咖啡因、巧克力、薄荷、酒精的摄入;避免油腻、油炸及刺激性食物的摄入;必要时使用制酸药治疗(如铝碳酸镁片);不要抽烟。
如有食管支架置入,可选择充分切碎的食物、流质或糊状食物及高能量高蛋白的肠内营养制剂,避免摄入高纤维和黏稠的食物。
PART.08便秘
肿瘤患者合并便秘的原因比较复杂,首先需要排除消化道梗阻等器质性病变,如果诊断为功能性便秘,常见的原因包括液体摄入少或身体缺水、膳食纤维素摄入不足、药物副作用等。功能性便秘的防治方法包括:增加膳食纤维素摄入,推荐每日摄入50g全谷类、100g薯类(燕麦、藜麦、小米、玉米、杂豆、红薯等)及500g新鲜蔬果(绿叶菜、菌菇、鲜豆类、苹果等);多喝水,每日摄入8~10杯液体,如白开水、淡茶水、果汁、肉菜汤等;对于营养不良的患者,注意增加饮食量或口服补充肠内营养制剂及膳食纤维素以增加营养;减少辣椒、胡椒、芥末等辛燥类食物的摄入;定时排便,增加活动量,以促进胃肠蠕动;必要时在医师指导下使用通便药缓解症状。
PART.09口腔黏膜炎
食用细软、易于吞咽的食物,如稠粥、烂面条、土豆泥、发糕、蛋羹、酸奶、豆腐脑、清蒸鱼、汆肉泥丸子、蔬果汁或肠内营养制剂等,这些食物同时也富含优质蛋白及多种维生素,利于伤口修复愈合;
选择有舒缓作用的温凉的食物,可尝试酸奶、冷冻的水果 、冰棒等;避免酸辣、刺激、腌制、粗硬的食物,如番茄、泡菜及生的水果蔬菜等;
远离酒精、含酒精漱口水、咖啡因和烟草及刺激性调料,如咖喱粉、芥末等;将炖肉或绿叶菜等食物用破壁机搅拌成泥状或流食状食用;
进食时注意体位,头部向后仰,利于食物和液体进入咽喉后部,以便吞咽;用盐和苏打自制水溶液漱口(1茶匙小苏打和1茶匙盐溶于1000ml水中),可预防口腔真菌感染。