晚期的癌症能手术吗？因此在我们理解中，肿瘤发生了转移，那么就不可能仅仅转移到一个脏器，所以手术是切不干净的。但问题是如果就转移到了一个脏器呢？也许恰好是那一段时间就仅仅转移到了一个脏器，及时进行手术就达到了根治性的目的，这种事儿其实是真存在的，今天的稿件癌度就给大家做这种分享。
肝细胞癌通过射频消融治疗后很少出现单个脏器的远处转移，根据日本治疗复发性肝细胞癌的指南，目前还没有针对切除肺转移灶后无肝肿瘤的治疗指南。也就是发现了转移灶但是原发灶没出现复发，这种情况患者已经生存3年了，咱们一起看看这个治疗故事。
参考文献刊例示意图
一、转移到肺的晚期肝癌，治愈了吗？这是一名76岁的女性，她因为原发性胆汁性胆管炎、导管内乳头状粘液性肿瘤和二型糖尿病而接受增强CT治疗。尽管她没有肝脏的相关症状，但是CT检查偶然发现了肝脏肿瘤，而且她的甲胎蛋白AFP等肿瘤标志物也是正常的。最后判断是单纯结节型肝细胞癌，对这个肿瘤进行了消融治疗，在治疗中和治疗后没有出现并发症。
肝部原发灶消融治疗前的影像学检查结果
手术6个月以后，这个患者的检查没有发现肝脏复发的证据。13个月之后的检查也没发现肝脏有复发，但是右下肺观察到26毫米的病变，通过加强影像学检查发现强烈的示踪剂吸收。气管镜没能取到肿瘤样本，也难以区别是良性还是恶性。通过PET-CT检查没有发现其他的部位有疑似转移灶，所以在消融治疗的15个月之后，医生对这个肺部病灶进行了切除，使用的是胸腔镜右肺下叶切除术，组织病理学显示为肝细胞癌的转移灶。
消融治疗后13个月出现了肺部转移灶
基于上面的病理学诊断，所以判断为患者的肝癌出现了肺部转移。在手术之后没有发现残留病灶，在患者进行了随访3年多，她没出现任何的复发。这很让人惊讶，也非常难得。可以说基本上再过2年就达到了临床治愈。
二、给咱们的启示在很多时候，我们在判断病情和确定治疗方案的时候会有一些武断，比如出现转移灶的情况就是没任何手术机会，但不一定是这样的。就如上面的患者，尽管肝细胞癌经过消融治疗后出现肺转移，但是没有肝内转移的情况很少见（尤其是肝部病灶小于30毫米），但是这个确实就是这样的案例。也许可能的情况是，这个转移灶在肝部病灶消融之前就转移出去了，后面才出现的复发。
尽管肝细胞癌的全身治疗仍然是晚期癌症的治疗措施，但是对于寡转移的情况，进行消融或手术还是能让患者获益。有研究表明，就生存获益而言，单独局部治疗或局部治疗联合全身治疗，可以优于单独的全身治疗。此前也有报道，肝癌肺转移的5年生存率在12%到67%之间。肝癌最后一次治疗与发现肺转移之间间隔时间越长、AFP越高、肺部转移灶大于2个等等都是肺转移切除后的不良预后因素，这些也是病友在确定治疗方案要考虑的情况。
希望这篇稿件给到大家一些信心，有一些启发，尤其是肝癌肺转移的情况，也许您还有根治性治愈的机会。
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参考文献：
Takahiro Osuga, et al., Pulmonary Metastasectomy after Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Carcinoma，Case Rep Oncol 2024;17:407–416.
