如果存在靶向药治疗的机会，但是医生建议先进行化疗，然后等化疗耐药或无效之后再使用靶向药，您会做什么决定。也许在阅读本文之前。大家都以为是没有什么关系的，靶向药在患者刚确诊时用与化疗后使用效果是一样的。很多时候我们就是这样地想“当然”！
肿瘤的治疗以临床医学证据为准，有证据表明患者体力状态比较差的时候用PD-1抑制剂免疫治疗效果差，因为PD-1抑制剂是以松开被肿瘤细胞抑制的免疫细胞为抗癌机制，所以如果患者的体力状态较差，那么不可能免疫治疗有好的疗效。那么现在来说靶向药？您认为肿瘤患者体力状态较差用靶向药有影响吗？下面我们就给大家看一个最新刊登的临床研究。患者体力状态较差靶向药的疗效也差。
参考文献刊例示意图
一、同样用靶向药，总生存期差一倍美国临床肿瘤学会的“明智选择”声明不建议对体能状态（PS）较差的肿瘤患者进行药物治疗，但是尽管如此，在体力状态较差的时候患者不能接受化疗，似乎只能使用靶向药。而且有一项二期临床试验表明，EGFR基因突变阳性的肺癌患者用靶向药治疗，体能状态（PS）好和坏的患者疗效是相似的。但是样本量较少，而且纳入了体能状态（PS）良好的老年患者，所以并不能具有代表性。所以就有了这样一个临床研究。
这一项全国性的前瞻性研究纳入了9872名局部或晚期肺癌患者（接近上万名患者），其中1965名存在EGFR基因突变。93.9%的患者是常见的EGFR基因突变，171名患者发现体能状态（PS）较差（PS评分≥3）。将体能状态（PS）评分为0、1和2的为状态较好的情况。
体能状态较差患者的生存期较差
结果表明，PS较差的患者使用靶向药后活过1年的概率显著降低，接受EGFR靶向药治疗的PS较好的患者中位总生存期是31.5个月（上图的蓝色曲线），而PS状态差患者使用靶向药的中位总生存期是15.5个月（上图的红色曲线）。如果是仅仅接受支持治疗的患者中位总生存期仅为2.5个月。其中低蛋白血症、肝转移和罕见EGFR突变都与不良的预后相关。如果患者存在这些情况，则需要注意靶向治疗的疗效往往不是很理想。
不同的PS体力状态的总生存期
如上图所示，不同的PS体力状态使用靶向药的生存数据存在差异，越是体力状态较好则疗效越好，PS评分为0或1则患者的疗效较好。如果是体力状态较差，则可能不能从靶向药获益比较多。
二、讨论和启示相信这个稿件对大家有不少的启发，因为我们很多时候会遇到靶向药的使用时机，比如最开始确诊的时候，是先进行化疗还是先使用靶向药，那么现在的数据是尽量将靶向药别拖到体力状态较差的时候，因为那个时候患者从靶向药获益的可能性很低。当然这里还有一个顾虑，如果靶向药耐药患者的体质也比较差，化疗也不能抗住了，那么怎么办？其实可能最好的办法还是靶向药和化疗间隔穿插使用，如我们癌度这些年最为重要的那篇稿件：靶向药延缓耐药的唯一办法就是化疗间隔穿插。
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