周逊 肾内科主任医师

都知道血肌酐是反映肾功能最为重要的一项指标之一，初发肾病的患者关心它，患肾病多年的患者更会关心它。肾病患者对血肌酐这一指标的波动会特别敏感，尤其会与血肌酐检测结果后面的“参考范围”进行比较。可是，各家医院的“参考范围”似乎并不相同。肾友经常会遇到这样的困扰，血肌酐检测的某一结果，在这家医院是正常的，而在另一家医院却是不正常的。因此，不少肾友并不清楚到底应该相信哪一家医院是对的。

如下就是各家医院检验科提供的血肌酐常见几种参考范围：

41～73μmol/L

51～81μmol/L

57～97μmol/L

17.6～115μmol/L

44～132μmol/L

假如一位患者化验出来的血肌酐结果为100μmol/L，应该算是是正常还是不正常呢，将来会不会发展成尿毒症？

在回答这个问题前，我们先来了解一下血肌酐是如何检测的，它到底是什么？

一般来说，检测血肌酐常用这两种方法，分别为苦味酸法与肌氨酸氧化酶法（简称酶法），同时由于酶法具有出报告快及特异性高等优点，目前绝大多数医院的化验室多采用酶法检测血肌酐。

由于检测的血肌酐是人体肌肉代谢产物，因此血肌酐与体内肌肉含量及饮食模式有关，不同年龄、不同性别、不同人种及不一样的饮食习惯等因素都会影响到一个人的血肌酐检测结果，另外某些药物也会影响到血肌酐的检测结果。

比如说，一位喜欢健身运动的青壮年男性，体检检测出的血肌酐值为90μmol/L，而后面给出的“参考范围”为51～81μmol/L，而且这位男性没有任何影响肾脏的危险因素，则不能说这位男性的肾功能是不正常的，更不能随便诊断其为“肾功能不全”。

再比如，一位身体非常消瘦的女性，体检检测出的血肌酐结果为100μmol/L，虽然后面给出的“参考范围”为17.6～115μmol/L，无论是否存在影响肾脏的危险因素，多不能认为其肾功能是正常的，多数也可以作出“肾衰竭”或“肾脏受损”的诊断了。

那么，当血肌酐检测结果出来之后，到底应该如何作出准确判断？肾为先建议，可以从如下四个方面来分析判断。

1.先看是否存在影响肾功能的危险因素

看是否存在影响肾功能的危险因素，是为了判断是否存在急慢性肾脏病。危险因素包括蛋白尿、血尿、高血压、高血糖、血尿酸升高，以及通过实验室及彩超等影像学检查发现的肾脏异常。

2.年龄性别胖瘦等因素都应该考虑进去

同样一个血肌酐数值，必须结合被检测者的年龄、性别及胖瘦等情况，同时还要看被检测者近3天内的饮食及运动情况，然后再来判断这一次检测结果是否超标或诊断为肾功能不全。

3.与前后检测的血肌酐值进行纵向比较

无论是否超标，若短期内血肌酐上升较多，则应考虑肾功能受损或急性肾损伤；与之前比较，若血肌酐上升较多且已有很长时间，则应考虑可能已经是慢性肾功能不全的诊断了。

4.还应进一步检测或估算肾小球滤过率

只要处于正常范围偏高水平或已超标，都应该进一步检测或估算肾小球滤过率（GFR）。这是因为GFR是评估肾功能的金指标，GFR≤60ml/min都要引起重视，GFR＞60ml/min需全面分析。

综上所述，不要一看到血肌酐检测结果超过后面的“参考范围”就害怕尿毒症，而应该全面分析，包括被检查者的年龄、性别、胖瘦、运动量、饮食习惯、危险因素及肾小球滤过率（GFR）等，不要被血肌酐后面的“参考范围”给骗了或吓倒。

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