病例一：

男性 55岁 来自福建

随访期限：4年

发现右肺上叶尖段12mm小纯磨玻璃结节来就诊，就像所有人发现磨玻璃结节一样，经历着焦虑、惶恐和不安。2021年首次发现结节后从福建来到西安就诊。下面是首次来就诊我们进行的肺结节三维重建。

诊断：

右肺上叶尖段见一纯磨玻璃结节灶，大小约1.0cmx1.0cmx0.9cm，边界光整，未见分叶及毛刺，该病变位于两支小血管穿行区，病灶边界清楚，考虑为原位癌，首次发现建议6个月随访，病灶无变化可年度随访。

后续：

快四年多了，病灶未见明显变化。用我常说的四个字：涛声依旧！

特别提示，肺内是布满各种粗大及毛细血管网，这个结节虽然有血管穿行，但是血管未见增粗、迂曲，边界光整，所以血管穿行在磨玻璃结节诊断中，衡量期恶性程度或者级别的权重很小。另外这个结节边界相关清楚，但密度很淡，考虑为原位癌。患者每年来我中心复查一次，强烈建议不要过来，在当地医院检查足够了，但是出于信任，每年来一次复查及全身全面的体检。因为已经认识快4年了，在我的群里也看了无数磨玻璃结节的病例，也看了很多科普，所以就像他的网名一样：顺其自然。目前心态非常好。

病例二：

男性 27岁 来自内蒙古

随访期限：4年

发左肺上叶尖后段12mm大小纯磨玻璃，21年首次发现后奔波于全国各地看医生，有医生建议手术，也有医生建议观察。和所有的家长爱子心切一样，经历了非常不堪回首的焦虑和不安。在结节1年后经人介绍多方打听，家长进入了我的肺结节科普群。并且从遥远的新疆带孩子来检查。

我的诊断：

左肺上叶尖后段一类圆形的纯磨玻璃结节(Se4 IM67)，约12.0mm x 10.0mm，密度度均匀，CT值约为-770Hu，边界稍模糊，多平面重建，病灶边缘可见血管影走行，血管影走行自然，壁光整，未见增粗、僵直、扭曲等改变，考虑为腺体前驱病变（不典型腺瘤样增生-原位癌），不典型腺瘤样增生可能性大。

解释：

远道而来的朋友，我进行了深入的解释。从目前影像学特征，病灶非常淡，与正常肺组织有明显的过渡区，边界模糊，影像学改变类似病理学不典型腺瘤样增生改变的特征。告知其注意以下几点：

（1）类似病灶观察十年八年进展的可能微乎其微。

（2）目前无论国内外指南及各大主流三甲医院大概率不会建议直接手术。

（3）病灶位置比较深，手术如果做尖后段的段切损伤会相对比较大。

（4）类似病灶遵循指南，即便病灶出现小概率的改变，再进行手术完全不会耽误。

（5）大量数据纯磨玻璃结节即便小概率出现变化，也是在1-2年之间出现很细微的变化，通过年度复查我们完全可以甄别出来。

（6）考虑到孩子刚毕业工作，考虑到工作及将来面临的生活等其他原因，也可以选择观察。

（7）我们进行了一个约定：退一万步，如果我们要手术，可以设定一些可以参考的数据指标，比如：结节增大到14-15mm，出现密度增高的的成分或者CT平均值接近-500Hu。

处理：

患者由于在我的群里也有很长时间，时常关注群里的其他朋友的结节进展，对我也有一定的认可，决定按我说的继续随访。将以前的各种顾虑都打消了。计划每年到我这里来复查一次。我告知他不用这么劳兵伤财的，当地医院检查即可，每年的资料发我进行对比即可。

事实也印证了4年时间内病灶没有明显进展

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4年4个字小结：涛声依旧 没有任何实质性的进展。

近期大量随访4-8年的患者来随访、复诊，关注我,后续我将分享更多的病例。