下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。 此补示厥阴热利病情之详。下利欲饮水，水者冷水之谓，夏饮水而冬饮汤者是也。 言饮水而不言饮冷，以两者病情各异，饮冷者，但意在恶热，或漱或咽，一二口而止； 饮水者，当渴而能饮，故知在里必有热故也。此指经系厥阴，见沉弦而急之脉，具下利 后重之证，复加欲饮水之病情，乃可以白头翁汤治之。若他经或杂病、温病，属热利者 尚多，或下利热者，当利其小便，或里实脉滑，当有所去者，下之乃止，非可执此一方 泛治热利之变。大抵平辨之精，皆无成法，学者当触类而旁通之。 下利，谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。 小承气汤方 大黄四两，酒洗 枳实三枚，炙 厚朴二两，去皮，炙 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二服。初一服。谵语止， 若更衣者，停后服。不尔，尽服之。 此示厥阴阳明合病之证，又热利之一例也。热利属气分者，当下利而无屎滓，盖由 肝热移胆，胆汁溢而下注，其色必微青，下利热而奔迫。今下利而又兼谵语，此为胃热 薰心，水去而糟粕不去，虽利必内有燥屎，后贤所谓热结旁流者是也。此肝热与胃燥相 合，阳明与厥阴同病。假令脉沉弦而实者，可主通因通用之法，曰宜小承气者，犹示进 退踌蹰之意。由此知阴经阳经，尚可合并，则病机之变，益无定轨。但谵语郑声，必当 精辨，神色病情苦欲之间，尤宜细察。须知下利谵语，若无满痛胃实之象，而脉不胜攻 者，又未尝不有虚候也。 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。宜栀子豉汤。 栀子豉汤方 肥栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹 上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，内豉更煮，取一升半，去滓， 分再服。一服得吐，止后服。 此示厥阴余热留于手经之候（心包属手厥阴经，为心之宫城）。下利后，谓热利止后， 余热未解，邪留包络，而更内烦。按之心下濡，则心下胃脘之间，复无有形之结（有形兼 痰食言之）故知为虚烦也。脉象必利止仍弦急不退，寸口大而关上弱，宜栀子豉汤，以清 上焦虚热。若寒利止后之烦，则病人旧微溏者，栀豉且当禁用，未可以泛论而妄施矣（此 虽热在心包，既系阴经，脉势必微沉，若太阳栀豉证之脉，必微浮，或时一浮，其象不一，但平辨之理， 不可误也）。 呕家有痈脓，不可治呕。脓尽自愈。 此示求源定治之法，举呕家吐脓血者为例。呕家者，亦犹汗家、淋家之称，言其人 素易致呕。今见脓血，故知必有内痈。痈脓者，因内痈而有脓也（内痛如肺痈、胃痈之类）。 盖由先有内痈，得伤寒入厥阴，引发宿恙，法当分别证治，不可治呕，治呕则脓伏于内， 必致加剧。且止呕多辛温之剂，转助营热，则化脓愈甚，而呕仍不止。脉象必数，按之 紧而弦，紧者紧涩之意，属寒因者，脉虽数而势静，偏热化者，脉必数而急躁，其紧弦 之象则一，学者宜细辨之。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之（四逆汤方见前）。 此示少厥并病，真气上逆之证。呕为胃气上逆，脉当势微上盛，今呕而脉弱，知胃 气之内衰。呕则气上，当小便难。今小便复利，知肾阳之下馁。胃虚气逆，肾阳复不能 升水，故令呕而脉弱，小便复利，加身有微热，则阳气外越，不应又见厥冷，今既见厥 冷，而身仍微热，乃寒胜逼阳外泄，心阳浮而肾气内陷，令真气上逆为呕，故为难治。 盖证系少阴水寒之证，即身见微热，已为阳气不藏，况厥热并至，自非顺候。但难治者， 非不治也，当以四逆汤峻温中下，得利止而厥回者生，厥不止而反加躁烦者，死期至矣。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升，汤洗七遍 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜六两，切 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 此示厥阴肝气，挟脾寒犯胃冲脑之候。盖五藏化液，入脾为涎，故呕吐涎沫之证， 治属脾寒，不责胃府。经曰太阴之复，呕而密默，唾吐清液，治以甘热者是也。脾寒得 肝气乘之，故为干呕。因干呕而肝邪犯胃，因胃逆而厥气上冲，遂致循经干脑，头痛不 堪。此厥阴阴气上逆之证（此为纯寒），以经脉会督上巅故也（经所谓冲头病者即此）。脾寒 者，因脾家素湿，或客寒外致，或内食寒冷，皆能使脾寒为病，若由外致者，必微恶寒， 食寒冷而致者，必腹中微冷或微满。假令胃寒，当呕吐或下利，今但吐涎沫，故知证属 脾寒。脾寒而病不在胃，虽吐涎沫，当仍能引食，此亦可辨（须知胃燥者，决无脾寒之理， 脾寒病者，虽由湿来，多属胃中素寒之故，二者隐隐相应，非功深识到，不能明胃寒与脾寒之别也）。 本证若不兼干呕，则治但责脾，与肝无与。脾寒肝乘之变，脉当微弦上寸口，其势微急 （少阴兼厥阴烦躁欲死之证，同主吴茱萸汤，而脉则沉弦而微，比类可悟一贯之旨）,证象当呕甚则 头痛昏重，呕略间而头痛亦缓，宜吴茱萸汤主之。吴茱萸苦辛温降，止里寒上逆，为肝 气虚寒要药（入肝脾两经），故以为君，佐人参补肺生津，且以缓苦温燥烈之性，入姜枣 调和中府，以宣胃阳，俾真气升则客气自降。不用干姜、半夏之属者，病不责胃故也（往 岁曾治一人，病才两三日，干呕涎沫，头痛欲死，身热无汗，直视谵语，舌深红而中青，时狂而躁烦欲 死，指甲乍青乍赤，脉象沉弦而微，乍一动数，如麻豆应手，余决为少阴厥阴并病，用吴萸、人参、黄 连、阿胶、枣仁、茯苓之属治之，一二剂而瘳，知平辨固全在化裁也）。