编者按
降低住院死亡率和改善患者预后是衡量医院服务能力的重要指标。在本次ACC年会上，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授团队发表的一项研究探讨了医院的医疗质量与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者出院后2年内死亡的相关性（摘要编号：1526-157）。本刊特邀研究团队对其研究进行介绍，邀您一起聆听ACC之声。
研究作者：贺春晖，杨进刚，赵延延，高晓津，杨跃进
研究背景和目的
中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究的数据显示，对于STEMI患者的救治，中国不同医院的资源配置、治疗措施和住院死亡率存在差异。多项研究证明，提升医疗质量、缩小不同医院间有循证医学证据治疗手段的差距，与死亡率下降存在关联，即提升医院医疗质量，可明显改善患者预后。虽然中国及欧美均发布了多项心肌梗死诊疗指南，但应用指南推荐的单一指标不能反映医疗质量，而采用复合性能指标可较全面的反映临床诊疗过程中的医疗质量。在这项研究中，我们结合中国STEMI诊断和治疗指南及美国心肌梗死质量标准计算综合质量评分（opportunity-based composite score，OBCS），探索医院的医疗质量与STEMI患者出院后2年内死亡的相关性。
研究方法
本研究入选71家具有经皮冠状动脉介入（PCI）能力且在中国急性心肌梗死（CAMI）登记处注册了50例以上STEMI患者的医院。OBCS是根据中国心肌梗死指南和美国心肌梗死质量控制标准联合计算得出。OBCS计算方法如下：
某医院的OBCS定义为该医院内收治患者实际接受的治疗例次占理论上应接受的治疗例次百分比。公式如下：
OBCS=（实际接受治疗的人数）÷（理论上应接受治疗的人数）×100%
对于某一项指标的质量评分为实际接受该指标治疗的例次占理论上应该接受该指标治疗的例次的百分比。具体公式如下：
单项指标质量评分=（实际接受某项治疗的人数）÷（理论上应接受某项治疗的人数）×100%
通过多变量广义估计方程探索了OBCS与住院死亡率之间的关联。
研究结果
这71家医院共纳入17 412例STEMI患者，其中1980例（11.4%）患者在2年的随访期间死亡，OBCS的中位数为73.2%（95%CI：36.0%~87.2%）。OBCS较低（<68.6%）的医院（23家，6057例患者）、OBCS中等（68.6%~75.6%）的医院（24家，6326例患者）和OBCS较高（>75.6%）的医院（24家，5029例患者）的2年死亡率分别为11.2%（95%CI：10.4%~12.0%）、12.2%（95%CI：11.4%~13.0%）和10.5%（95%CI：9.6%~11.3%）。在调整了混杂因素后，OBCS较低的医院（OR=1.25，95%CI：1.12~1.41，P=0.0035）和OBCS中等的医院（OR=1.21，95% CI：1.08~1.35，P=0.0005）的2年死亡率显著高于OBCS较高的医院（图1）。
研究结论
在中国，STEMI患者的较高医疗质量与较低的2年死亡率相关联。除了能更好地代表医院医疗质量外，OBCS集合了多种基于证据的干预措施，是一种有效的复合指标，并与2年长期临床结局相关。这项研究为提升医疗质量，改善患者结局提供了理论依据。
图1. 中国STEMI患者住院期间OBCS和2年死亡率的相关性
专家简介
杨跃进 教授
中国医学科学院阜外医院
中国医学科学院阜外医院 心血管内科 冠心病中心，主任医师，博士生导师
协和医学院长聘教授; 国家血管病中心原副主任，中国医学科学院阜外医院原副院长; 海峡两岸医药卫生交流协会心血管病分会主任委员; 中华老年医学学会心血管病分会主任委员; 北京医学会心血管病分会主任委员；中华医学会血管病分会原副主任委员，现任常委、介入学组组长。
贺春晖 博士后
中国医学科学院阜外医院
中国医学科学院北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院博士后。主要研究方向为冠心病与心力衰竭。以第一作者/共同第一作者/通讯作者在SCI发表专业论文12篇，国内核心期刊发表专业论文6篇，多次参与ACC、WHC、CIHF、CIT、GW-ICC、SCC等国内外会议进行学术报告及壁报交流展示。
高晓津 博士
中国医学科学院阜外医院
北京协和医学院心内科博士，现任中国医学科学院阜外医院心内科主任医师、硕士研究生导师。主要研究方向为冠心病、急性心肌梗死，曾作为课题负责人及课题骨干承担或参与多项科技部及中国医学科学院课题。以第一作者/通讯作者在SCI和国内核心期刊发表专业论文30余篇。目前担任中华医学会女性健康学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会转化医学专业委员、中国健康促进与教育协会心肺血管健康分会常委、教育部全国研究生教育评估监测专家库专家、《北京医学杂志》编委、《中国心血管病研究》杂志青委副主委等职务。
文献：He C,et al.ASSOCIATION BETWEEN THE COMPOSITE MEASURES OF HOSPITAL PERFORMANCE AND 2-YEAR MORTALITY FOR PATIENTS WITH ACUTE ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION IN CHINA. Presented at ACC.24.
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（来源：《国际循环》编辑部）
