不管是在门诊接诊，还是亲朋好友咨询，亦或是网络平台咨询，每次看到他们提供的医疗文书（出院时医生打印或从病案室复印），比如出院记录（出院小结）、入院记录、疾病诊断证明等等，手术都做了，上面写的诊断居然只是简单的‘xx癌’甚至只是‘xx肿瘤’。 就这？这是什么诊断？可以说很不规范，不合格。规范的肿瘤诊断最基本的至少要写明原发部位、病理类、分期等，举个例子： 胃低分化腺癌IIA期（pT2N1cM0） 胃，这是原发部位，指的是原发胃的癌，而不是其他癌侵犯或转移到胃，胃就是这个癌症的原发来源地，这个很好理解。 低分化腺癌，这指的是病理类型（分化情况不是必须要写，有时可能病理报告分化不明，如果有就尽量写。腺癌，表示胃的腺上皮来源的癌，这个一定要写，因为胃的癌症也可以是其他类型，比如鳞癌，肉瘤，淋巴瘤，某种神经内分泌肿瘤，它们并不是一回事，很多方面不一样包括治疗和预后，当然要写清楚）。 IIA期，这个指的就是分期（总的分为4期，2A期这一看就知道相对较早，但又不是最早的1期，后面还有2B期，3期，4期）。 p表示是病理分期，说明做了手术，是通过手术切下来的组织标本进行的分期，这是术后治疗的重要依据。（相对应的是临床分期，通过内镜和/或影像等检查为依据进行的分期，病理分期比临床分期更接近真实情况，临床分期用字母c标明。术前的临床分期决定治疗方案制定，是手术还是其他治疗？要不要先做新辅助治疗？等等，而术后病理分期决定手术后治疗安排，要不要进一步辅助治疗？采取什么辅助治疗？） T，N，M分别表示原发肿瘤的情况（对胃癌来说，T是肿瘤的侵犯深度，下标的数字越大表示肿瘤侵犯越深。N表示区域淋巴结转移情况。M表示远处转移情况，远处转移一般是通过影像检查来认定的，所以是c临床分期）。 这些都是最基础也是非常重要的信息，医生不管是书面还是口头都没有一个明确的告知，难道是一笔糊涂账？应该不至于，不然的话治疗是依据什么安排的？ 有的人可能会说，可能是怕写得太清楚，病人会知道病情。这好像说不通，你癌字都写了，而且早期很可能治愈，完全可以告知，为什么不写分期？让病人糊里糊涂，还以为是晚期岂不更伤病人？而且像入院记录和出院记录中的出院诊断，这些医疗文书是要存档的，医疗文书的书写有硬性规范，为什么不按要求写呢？忘记写了？总是忘记写？说不过去…如果真的是因为有这方面的顾虑，可以理解，那跟家属沟通了吗？问了家属，家属不让写？我的了解是很多并非这样，家属并不知情。每次看到这种医疗文书就感到很无语，问病人或家属也是一问三不知（说明医生口头上也没有好好跟病人或家属沟通说清楚），真是让人头疼… 当然，也确实偶有一些特殊情况，比如出院的时候术后病理报告还没出来。但其实多数情况下也不至于，就算如此，手术都做了，没有诊断？术前没有临床分期？那这个手术是如何安排的？没有分期就没有治疗。手术前有活检病理或者术中有冰冻病理，然后先写上临床分期也可以。或者至少也跟患者或家属说明一下也行。 科普就是要大家了解这些基本的知识，作为患者或家属，除非你自己不想了解这些核心信息（应该很少有人不想了解病情吧？家属也不想了解？），否则的话，你一定得向医生索要这些信息（在出院记录和诊断证明等医疗文书上要写明，或者口头上能交待清楚也行吧），这些信息是你据此向其他医院其他医生进一步就诊或咨询的最基础信息，如果想找其他医院或医生咨询或就诊，当然要能提供或者至少能得说清这些最基础却是最核心的重要信息。