慢性肾炎或IgA肾病是临床上非常常见的肾小球肾炎疾病或类型，给出这样的诊断多指的是“原发性”而非“继发性”，比如过敏性紫癜性肾炎引起的慢性肾炎或IgA肾病就属于继发性肾小球肾炎或继发性IgA肾病。我们平时所说的都为原发性，尤其是IgA肾病，它好发于中青年人，部分患者容易进展为慢性肾衰竭甚至尿毒症。然而，真正能够影响患者寿命的则是心脑血管疾病。因此，慢性肾炎或IgA肾病的的治疗目标是：第一，延缓慢性肾脏病的进展，减少或避免尿毒症的发生；第二，则是预防心血管并发症，减少死亡风险。

为了达标这两大目标，在慢性肾炎或IgA肾病的早中期则应该围绕这两个指标进行干预与治疗：一是尿蛋白；二是高血压。因此需要将尿蛋白与高血压降下来，并降至目标值。一般来说，要求将24小时尿蛋白定量降至0.5克（0.3克则更好）及血压降至130/80mmHg。主要采取如下两大治疗措施。

一.基础药物治疗

基础药物治疗主要包括这两个方面：一是沙坦或普利类药物，具体来说：1.只要血压大于等于140/90mmHg都应该启用降压治疗，首选的药物就是这类药物；2.如果24小时尿蛋白定量超过0.3克且血压大于等于130/80mmHg，也应该选择这类药物进行治疗；3.就算没有高高血压，若24小时尿蛋白定量大于等于0.5克，也应该使用这类药物；二是列净类药物，1.24小时尿蛋白定量超过0.3克，只要肾小球滤过率不低于20ml/min，推荐使用列净类药物，无论是否存在糖尿病都可以使用；2即使24小时尿蛋白定量小于0.3克，肾小球滤过率低于45ml/min且高于20ml/min，也推荐使用列净类药物。

二.免疫相关药物的治疗

免疫抑制治疗主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫调节剂等方面的药物选择与使用。原则上，只要患者的24小时尿蛋白定量大于等于1.0克，就应该在上述基础药物治疗的基础上启用糖皮质激素或/和免疫抑制剂或免疫调节剂等的治疗。糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂及生物制剂等，包括这些药物，如醋酸泼尼松、甲泼尼龙、来氟米特、雷公藤多甙、吗替麦考酚酯、他克莫司、羟氯喹及利妥昔单抗等。

三.非奈利酮的治疗

作为第三代醛固酮受体拮抗剂，非奈利酮也是非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），它是指南推荐糖尿病肾病降低尿蛋白质的药物。然而，临床研究发现，非奈利酮对非糖尿病肾病的IgA肾病也有降低尿蛋白及肾脏保护作用。目前，已有越来越多的肾脏治疗或研究中心都在选择使用非奈利酮治疗IgA肾病，只要肾小球滤过率不低于25ml/min，都可以考虑使用非奈利酮这一药物。

四.其它药物最新进展的治疗

以上药物并不算作是“精准”治疗，随着布地耐德靶向缓释胶囊在多个国家成功获批，越来越多的IgA肾病患者有希望获得“精准”治疗。另外，针对“四重打击”学说中靶点的药物研究正在探索之中，以后治疗IgA肾病可以有更多的药物与方法，如内皮素受体拮抗剂（安立生坦）、补体B因子抑制剂（LNP023）、双受体拮抗剂（Sparsentan）及增殖诱导配体的双靶点抑制疗法的人源化IgG2单克隆抗体（Sibeprenlimab）等。

在临床上遇到的患者的病情不会都是一样的，可以说有的慢性肾炎与IgA肾病患者的病情非常轻，而有的慢性肾炎与IgA肾病患者的病情则非常重，然而，更多的慢性肾炎与IgA肾病患者的病情介于轻重之间。因此，经治的医生应根据不同患者制定个性化的治疗方法，因此所选择的药物不可能都是一样的，比如：有的慢性肾炎或IgA肾病患者只要服用“沙坦”一种药，有的慢性肾炎或IgA肾病患者则需要同时使用“沙坦+非奈利酮+醋酸泼尼松+来氟米特+其它辅助药”，这些治疗的目的都是为了将尿蛋白与血压控制达标，这样的话，患者的预后都不会差。

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