**附子投量：张志远教授因病而异的治疗智慧**

在中医的博大精深中，张志远教授对于附子投量的独特见解，展现了他因病而异的治疗智慧。族伯父瑞祺曾提及，同门囤公为火神大家，他认为人身之阳如同命门中的焰光，主宰着我们的生命活动。这种阳气，强者使之壮健，弱者则使之衰弱。它能驱散阴霾，护卫我们的生命健康。

景岳对于熟地黄的论述，倾向于温补之法。然而，他并未将附子视为扶阳助火的主要药物，尽管将其列入四维，却未能充分发挥其实际效用。若要提升人体的功能活动，抵御内外的病邪，预防疾病的发生，就必须振奋元阳，强化命门之火。正如赵养葵所言，保护真主，使燃烧的光焰永不熄灭。否则，一旦影响脏腑、四肢、百骸，便会引发各种疾病。

张志远教授强调，平时应注意常投附子、乌头、天雄等补火壮阳的药物，这是治本的关键。然而，在西南地区，附子的用量往往过大，动辄达到百克，这显然是欠妥的。超过50克的用量不仅浪费药源，而且难以取得显著疗效。他认为，最合适的用量应控制在15∼40克之间，这样既能充分溶解，发挥药效，又无毒性反应和不良反应。

当然，张志远教授也理解，在病情严重、药力轻微的情况下，有时需要使用高达90克的附子来挽救颓势。但无论如何，“致中和”始终是辨证选方的核心原则。

1967年，张志远教授曾诊治一名七十岁的男子。该患者患有支气管哮喘，每遇风寒即发作。以往的治疗多按痰饮调理，使用了包括半夏、茯苓、细辛在内的多种药物，但效果不佳。患者已卧床多日，病情严重。从舌苔白滑、脉象沉微、呼吸短促、精神萎靡、手足厥冷、体温偏低、痰白似水、饮食顿进、汗出不断等症状来看，张志远教授认为这与阳虚、命门火衰有关。在与家属协商后，他决定给予大量附子以温里增热化寒兼利水邪。

初次开方，附子用量为30克（先煎一小时），干姜20克，茯苓30克，人参15克，甘草6克，地龙10克，葶苈子15克。患者服用三帖后，病情有所好转，但仍未脱离危险。于是，张志远教授将附子用量增至60克（先煎两小时），茯苓增至40克，其余药物未变。经过六天的连续治疗，患者能够起床端坐，进食稀饭、软食，自觉身体状况良好。他感慨地说，自己已从险境中走出，大凶化吉了。这正是张志远教授因病而异、药量随恙而转的治疗智慧的体现，也是岐黄传统的特色所在。