《气证的临床表现及其治疗探讨》

气证在《素问·举通论》中有详细的阐述：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达、荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急、肺布叶举，而上焦不通、荣卫不散、热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭、闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭、气不行，故气收矣。炅则腠理开、荣卫通、汗大泄，故气泄。惊则心无所倚、神无所归、虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出、外内皆越，故气耗矣。思则心有所存、神有所归、正气留而不行，故气结矣。”此篇详尽地阐述了气证导致百病的临床表现，气之病变主要体现为气的升降出入运动形式及功能发生改变，如气滞、气逆、气陷、气虚等。

1、气滞：机体某些局部发生阻滞不通时，表现为气滞，即临床常说的气机郁滞。这多因病邪内阻、七情郁结、阳气虚弱、温运无力所致。临床症状以胀闷、疼痛为特点。治疗多以行气为主，但应祛除病邪为根本。如因食积胃脘导致的脘腹胀满疼痛，治疗以消食化积为主，辅以行气药物，如临床常用的保和丸，以山楂、建曲、麦芽、莱菔子消食为本，佐以陈皮、半夏行气；若因七情内伤导致肝气郁滞，治疗以疏肝为主，辅以理气药物，如柴胡疏肝散，以柴胡、白芍疏肝柔肝，再以枳壳、香附子、陈皮行气；若因寒凝气滞，则以驱寒散邪为主，辅以理气药物，如枳实薤白桂枝汤，以桂枝、薤白通阳散寒，枳实、厚朴、瓜蒌祛痰行气；若因瘀血阻滞导致气滞，治疗以祛瘀为主，辅以理气药物，如血府逐瘀汤，以桃红四物汤活血化瘀为本，佐以枳实、桔梗行气助血行。

2、气逆：指气机升降失常，气逆而上的病症，临床上以肺胃之气和肝气上逆为主要表现。若以肺气上逆为主，症状包括咳嗽、喘息，治疗多选用苏子降气汤、定喘汤；若以胃气上逆为主，症状为呃逆、嗳气、恶心、呕吐，治疗多选用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤；若肝气上逆，症状为头痛眩晕、昏厥、呕血，对于头晕眩晕之症，可选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤治疗，对于昏厥、呕血重症，应针药并施或借助现代医学治疗，以免延误病情。

3、气虚：指人体脏腑组织功能减退为主要临床表现的病症，多因久病体虚、劳累过度、年老体弱或夏季暑热耗损气阴所致。如王孟英所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效”。临床症状包括少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗，活动时症状加重；舌淡苔白，脉虚无力。治疗方面，若因久病体虚或年老体弱导致，可选用十全大补汤加味治疗；若因劳累过度所致，可选用补中益气汤加味治疗；若因暑湿所伤，可选用李东垣的清暑益气汤、参麦饮加味治疗。

4、气陷：指气虚无力升举而反下陷的病症，多为气虚进一步发展所致。临床症状包括头晕目花、少气倦怠、久泻久痢、腹部坠胀感、脱肛、胃下垂或子宫下垂等；舌淡苔白，脉弱。治疗多选用补中益气汤加味，若气短不足以息、呼吸困难、脉沉迟微弱，为胸中大气下陷证，可选用张锡纯的升陷汤加大剂量山茱萸治疗，效果较好。