现如今，胆固醇水平升高是最常见的血脂问题之一。并且，越来越多的人已经意识到，胆固醇高所带来的危害是巨大的。过去三十多年来的统计数据表明：中国居民冠心病死亡率增加，超过七成是由于血液当中胆固醇升高所引起的。

每当说起“胆固醇高”这个问题，很多人会下意识地认为：这是吃高胆固醇食物给“吃”出来的。所以，应对这个问题的办法就是少吃甚至不吃鸡蛋这样的高胆固醇食物。

但事实上，这种认知非常的片面，并且，最终大家会发现：即便不吃高胆固醇食物，血液当中的胆固醇也并没有明显的下降。而导致胆固醇水平升高的真正原因，其实是在我们自己的身体内部。

早在2016年，中华预防医学会慢性病预防与控制分会就牵头发布过《正确认识胆固醇科学声明》。这份科学声明有明确地告诉大家，我们通过抽血检测出来的血液胆固醇，其来源主要有两个：

一是消化道对外源性食物当中胆固醇的吸收，也就是大家普遍认为“吃”进去的胆固醇。但这些的胆固醇其实只占总胆固醇水平的约1/4；

二是我们机体自我合成的胆固醇，主要是在肝脏当中合成。而这部分胆固醇则占到了总胆固醇水平的约3/4，才是真正的“大头”！

2016版《正确认识胆固醇科学声明》

事实上，对于健康人而言，自身的补偿或者调节机制完全可以维持血液当中的胆固醇处于相对稳定的水平。

举例来说，当食物当中的胆固醇含量较多，通过消化道吸收的胆固醇比平时更多时，机体一般会自动下调胆固醇的自我合成作用，这样一来就可以继续保持血液胆固醇的水平不发生太大变化。

所以，从这里我们就可以看出来，血液当中的胆固醇水平升高，最主要的原因并不是吃了高胆固醇食物，而应该是自身的胆固醇合成与调节机制发生了紊乱。如果我们只是单纯地减少高胆固醇食物的摄入，但没有解决自身胆固醇合成旺盛或调节功能紊乱这个问题，那么，“胆固醇高”就会迟迟无法得到改善。

胆固醇的自我合成主要发生在肝脏当中

自身胆固醇代谢紊乱的出现原因，可以大致分为“不可干预因素”与“可干预因素”这两类。

像年龄、性别与遗传因素就属于典型的“不可干预因素”。

2023版《中国血脂管理指南》有专门介绍：血液胆固醇水平常常会随年龄上升而不断增高，但到70岁后不再上升甚或有所下降；中青年女性的胆固醇水平多低于男性，但女性绝经后胆固醇水平会上升到比同年龄男性高。而与脂质代谢有关的某些酶或受体的基因突变，则是导致胆固醇水平显著升高的主要原因。

当然，也有一些因素是“可干预”的，比如不良生活习惯、某些疾病以及饮食结构等等。

比方说，长期睡眠不好、缺乏运动、久坐不动、心理压力大等亚健康状态会引起肝脏内胆固醇合成的紊乱；再比如，甲状腺、肾脏等部位的特定疾病也可以造成机体胆固醇代谢的异常；还有就是，长期饮食总热量过大、食物中饱和脂肪酸与胆固醇含量过高、大量饮酒等不良的饮食结构与习惯，也会“刺激”肝脏合成更多的胆固醇。

也就是说，血液当中的胆固醇水平升高绝不仅仅只是因为高胆固醇食物吃多了，而是整个不健康的饮食结构与习惯，还包括其他的不健康生活习惯在内所共同引起的。并且，还有年龄、性别以及遗传等“不可干预因素”存在。所以，这绝对不是简单地少吃或者不吃高胆固醇食物就能够解决的问题！

像2022版《中国居民膳食指南》就有提到：健康人每天摄入一个鸡蛋是完全没有问题的。而即便是对于已经存在高胆固醇血症的患者来说，2023版《中国血脂管理指南》也只是要求将每日的胆固醇摄入总量适度控制在300mg以下，但并没有说“完全不能吃”。

2022版《中国居民膳食指南》

虽说，单纯只靠少吃或者不吃高胆固醇食物，的确很难让胆固醇降下来。但是，这并不意味着在饮食结构上做调整也同样没有意义。

相反，目前已有的研究数据认为：全面、综合地对膳食结构进行优化并搭配上运动锻炼与减重，往往可以对血液胆固醇水平带来较大的影响。

从整体饮食结构上做出优化，才能明显改善胆固醇代谢

2023版《中国血脂管理指南》推荐：

首先，在饮食结构当中要【减少饱和脂肪酸】、【避免反式脂肪酸】。因为，这两种食物成分被证明与血液胆固醇水平上升的关联巨大。而用【不饱和脂肪酸】来替代这两种油脂是比较好的选择。

日常生活当中，饱和脂肪酸主要来源于肉类，特别是带皮和带肥的肉类，此外，猪油、黄油当中也富含饱和脂肪酸；反式脂肪酸则主要来源于由代可可脂、植物黄油（人造黄油、麦淇淋）、氢化植物油、氢化脂肪、固体菜油、酥油等成分制作的甜品、零食还有油炸食品；而不饱和脂肪酸主要富含于核桃油、花生油、大豆油、橄榄油、茶油等油脂。

其次，增加新鲜蔬菜、水果、全谷薯类、膳食纤维以及鱼类的摄入，对于降低胆固醇也很有帮助。

此外，日常开展规律的运动锻炼，肥胖/超重的人群有效减重，也都是可以帮助改善机体胆固醇代谢状态的措施。

当然了，很多时候仅仅通过上述这些健康生活方式的干预并不能让胆固醇降回到完全正常的水平。因为，除了“可干预因素”以外，还有很多“不可干预因素”在持续影响着胆固醇代谢。那么，这个时候，我们就不得不采取药物手段控制胆固醇了。

临床上，最常用于降低胆固醇的药物是【他汀类降脂药】，而他汀的作用原理正是抑制肝脏当中胆固醇的自我合成。他汀可以竞争性地抑制胆固醇合成路径当中的一种关键的酶，这种酶的活性下降以后，胆固醇的自我合成就会明显减少了。

他汀主要通过抑制肝脏内胆固醇的自我合成，从而降低血液胆固醇

综上所述，血液当中胆固醇水平高，并非是仅仅因为吃高胆固醇食物“吃”出来的，而更主要的其实源于我们人体内胆固醇的自我合成异常增加、胆固醇代谢紊乱。因此，要想降低胆固醇，也不只是少吃或不吃高胆固醇食物就可以的，而是需要从饮食结构、运动锻炼、减重等多个方面采取综合措施。必要的时候，还得通过他汀等药物抑制自身胆固醇的异常合成。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，《中国居民膳食指南（2022）》 中国营养学会 编著

3，正确认识胆固醇科学声明 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年 第8卷 第9期



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