去西藏旅游前几天，那天刚好我门诊，在诊室就诊中，接到陌生电话，她说她的孙子肺炎，问我有没有温州育英儿童医院的专家认识，给她介绍一个，她的孙子肺炎还在发热。

我说”普通肺炎跑到外面医院看什么？大家都会看。她又也问了院长，想出去看看，院长把我介绍给她，因为她是医院的老员工，然后就套近乎，说自己曾经也是儿科护士等等，加了微信。

我说你总得把孙子带过来给我看看，让我评价一下是否真的有必要出去看。我一开始以为是很复杂疾病或者需要做支气管镜这类检查，结果却是这样：

这个病例到底为什么体温不退？

最近却是很多病毒流行，特别是呼吸道的病毒，比如流感病毒，新冠病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，混合感染也不少。

这是一个4岁的男孩，咳嗽发热已经5天，咳嗽比较剧烈，没有明显的喘息，呼吸困难等，因为咳嗽剧烈，发热反复，最高到40摄氏度，在没有明确病原体之前，用过阿奇霉素和甲强龙针及雾化吸入3天，咳嗽有好转但是痰液很多，但是体温还反复。

孩子查过普通胸片，符合一般病毒性肺炎表现，纹理增多增粗，没有大片实变肺炎。

呼吸道6项的病原体检测提示呼吸道合胞病毒感染：

血常规基本符合病毒感染的特点，白细胞基本正常，超敏crp也在正常范围。

原本儿童呼吸道合胞病毒肺炎临床诊治指南，强调不是重症的给予对症治疗，目前没有特别针对儿童的疫苗和药物。那为什么这个孩子咳嗽好转，但是发热还一直反复？

什么原因导致体温反复，真的是呼吸道合胞病毒肺炎本身吗？

分析原因：

常见就是混合感染，比如呼吸道合胞病毒混合其他病毒，比如腺病毒，流感病毒可能导致体温反复，另外就是混合细菌感染，细菌感染要从两方面分析，一种是肺内混合细菌感染，还有一种是肺外混合细菌感染，常见就是病毒诱发的急性鼻窦炎，这是临床最为常见的情况。

我问了病史，孩子咳嗽好转，但是总是咳痰，特别是晨起，还带有明显的黄脓涕，黄色的眼屎。

我问，她也给孙子看了耳鼻喉科，说是急性中耳炎合并鼻窦炎，有的开的药物是阿奇霉素口服，有的使用阿莫西林克拉维酸钾口服（当然剂量还是参照它的说明书，早晚各一袋），体温还是反复，真正导致这个孩子发热的，是继发了鼻窦中耳的细菌感染，我建议直接换头孢曲松，待体温正常48小时以上，再改成阿莫西林克拉维酸钾（早晚各一包半），总的疗程至少10天，因为比较严重建议14天。

这段内容包含儿童急性鼻窦炎抗生素选择的精华内容，为什么选择头孢曲松？为什么改口服阿莫西林克拉维酸钾，剂量为什么没参照说明书？如果大家不懂可以看一下这篇文章，就会有所收益。儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。

在旅游路上，家长一直与我保持联系，头孢曲松用有第二天，体温就退烧了，后面鼻涕开始减少，咳嗽咳痰也消失，虽然没看，但是指导方向正确非常重要，抗生素共8天，没有鼻涕了，建议再巩固6天，不能因为症状好转，就停抗生素。

以上案例是我临床亲自遇到，也具有一定的价值，希望对大家有所帮助，临床案例仅供大家参考。如果大家对儿童急性鼻窦炎抗生素选择感兴趣，可以看一下，算是对柯大夫的支持，谢谢！

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