最近儿童感染性疾病高发，导致儿童感染性疾病病原体很多，在很多基层医院没有条件检测多项呼吸道核酸，所以儿童感染的病因有时很难确诊，但是绝大多数儿童感染性疾病是病毒感染，通常具有一定自限性，所以对于绝大多数儿童可能通过血常规及超敏CRP检查，能够大致了解儿童感染性疾病的大致种类，细菌性还是病毒性，是轻微感染还是严重感染。

关于儿童发热是否有必要第一天就检查呢？

其实有很多不同意见，但是也不能绝对认为发热第一天机体还没反应，就查不出来，这个观点太绝对。

我来举个例子，这张单子是4岁男孩，发热第一天给他化验，但是精神有点软，现在很多病毒共舞的季节，可能是新冠或者流感，为什么这样认为？

从这张化验，可以得到有关有用的信息：

白细胞正常，淋巴细胞百分比和绝对值均下降，中性粒细胞百分比升高，超敏CRP正常，最后一项血清淀粉样蛋白A升高。

结合临床体温是高热，流感可能性大，新冠不能排除，但可以排除细菌性感染，最后检测一下新冠和流感核酸，进一步明确，至少不滥用抗生素。

很多人简单认为中性粒细胞比例升高就是细菌感染，这点完全错误。如果不懂以上我的分析，请看我以前专门介绍儿童血常规CRP,SAA专栏文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

儿童发热生病时，进行血常规和超敏CRP，有助医生及时识别出严重感染性疾病和感染类型，所以儿童发热时通常有必要检测。

那什么时机进行检查？还是仁者见仁，智者见智，但是可以把握一下几点原则：1. 孩子发热的症状持续或加重，如果孩子的发热持续超过48小时，特别是如果症状没有改善或伴有其他严重症状（如嗜睡、呼吸困难、持续呕吐等），则可能需要进行血常规和CRP检查。2. 通过孩子的症状和查体，不能明确发热的病因，做这项检查有助医生进行这判断感染的潜在病因。3. 有些感染性疾病，随着病情变化而而变化，需要动态复查或者监测。或者判断疾病治疗转归情况需要。

4.婴儿发热，可能潜在严重感染的时候，及时化验，及时识别与干预。

孩子发热生病是否第一天就要进行这项检查，通常取决于孩子的具体症状、体征以及医生的临床经验和判断，没有绝对。

如果精神状态好的，体温不是高热不退的，没有基础疾病的，没有呕吐皮疹的，不是婴儿的，可能不需要立即进行这些检查。

当然刚起病，机体炎症反应并没有达到高峰，化验的数值可能比较低，所以化验的阳性结果并不高，做或者不做请遵以上原则。其实疾病在动态变化中，如果早期化验正常，但是临床症状加重的，或者体温持续不退，也有必要动态复查，甚至完善其他辅助检查。

另外大家对于血常规里面的淋巴细胞百分百和绝对值高低也要关注，流感发热48小时内，可能就是白细胞正常，淋巴细胞绝对值下降，大家不能视而不见，如果单核细胞高，异形淋巴细胞等等如果也不重视，那么您通常就认为早期化验血常规是没有意义。

其实在流感核酸检测不能在门诊普及的时候，通常检查血常规还是有所发现，甚至特异性也不低。包括新冠也一样。

总之，在孩子发热的第一天，没有严重症状或特殊情况，通常可以不立即进行血常规和CRP检查。但是如果基础疾病，低龄的，体温高热，精神差的，有其他严重及特殊情况，及时化验，不能简单认为发热第一天就没有必要，即使化验正常，家长应该密切观察孩子的病情及体温变化，及时动态复查也很有必要。

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