这个季节，儿童呕吐腹痛发热症状非常多，大多数是急性胃肠炎，当然也要排查儿童急性阑尾炎，因为儿童有特殊性，很容易被误诊，为了提高家长对儿童急性阑尾炎的认识，避免误诊和漏诊，分享一例儿童急性阑尾炎的案例。

6岁儿童急性阑尾炎穿孔案例：

发热腹痛就诊，开始脐周疼痛，不据，发热体温38.5摄氏度左右，白细胞稍高，超敏crp也高一点，开始给予抗生素治疗，但是体温反复，腹痛明显，孩子开始不配合查体，腹部超声提示正常，未见肿大的阑尾，复查血常规及超crp，超敏crp升高，继续抗感染治疗。

儿童查体不配合，可能是对医生恐惧或者真的疼痛。抗生素治疗无效，还是不能排除外科疾病，腹部ct,未看见肿大的阑尾，医生考虑外科疾病，请外科会诊，外科还是考虑胃肠炎，继续给予抗生素治疗。

家长还是不放心，再来找我，叫我给她加个号，可能以前孩子找我看得多也比较熟悉，没办法，不好意思拒绝家长。

我看了认为是急性阑尾炎已经穿孔了，腹部超声和腹部ct没有发现肿大就排除阑尾炎了吗？其实当医生仅仅看化验单，不能成为好的临床医生。也不能简单认为肠里内容物多就认为是便秘导致，可能有便秘病史，但是不能用便秘解释。

我给孩子仔细查体，发现孩子下腹部的左侧和右侧腹部按压时孩子表情完全不同，右侧拒按，而左侧没有痛苦的表现，上腹部没有明显痛苦的表现，成人外科大多数看成人，腹部查体可能没有我这么耐心和仔细。

为什么去儿童医院的儿外科医生也不认为是阑尾炎，这我就不清楚，不想评价，否则有人有说贬低同行，抬高自己。

我当时看了，建议去儿童医院看外科，外科医生考虑便秘，家长回来的路上可能想：柯主任也不太靠谱。

再过了几天，最后家长给我留言：

我不认为自己很神，但做到问心无愧。自己搞儿童消化，特别关注外科急腹症，查体特别仔细，也经常向自己儿外科同学探讨学习，最后，孩子诊断阑尾炎包块伴脓肿形成，也只能先保守治疗。

儿童急性阑尾炎年龄越大越典型，也容易诊断。典型症状：

腹痛：最初通常是在脐周或上部出现痛感，然后痛点移至右下腹部，所谓麦氏点压痛。发热：急性感染性阑尾炎通常有发热症状，体温高低不等。

出现食欲减退，胃肠道呕吐腹泻症状不典型表现，容易当成急性胃肠炎。年龄越小，不会表达，症状越不典型：

不典型症状：

腹泻：尤其是在幼儿中，呕吐症状，个别出现便秘症状。阑尾的位置高低不同，低位，可能有尿频尿急症状，后位，局部压痛不典型。

发热症状可能会掩盖了消化道症状，这点特别要注意，甚至有些孩子发热感染性休克了，找不到感染病灶，也要警惕阑尾炎穿孔导致脓毒性休克。

儿童为什么容易误诊？1. 症状交叉：儿童阑尾炎早期的症状与其他儿童常见疾病（如胃肠炎、尿路感染、肠套叠等）的症状重叠，使得初步诊断更加困难。

2. 儿童表达能力有限：年幼的儿童可能无法准确地描述他们的痛感和不适，导致医生难以准确判断痛点和痛感性质。

3. 体征不明显：在某些儿童中，体检时可能不易观察到典型的阑尾炎体征，如反跳痛或麦氏点压痛。

4. 变异性高：儿童的阑尾位置可能有较大变异，这可能影响症状的表现。

5.体温反复，感染容易扩散，导致全身感染表现，忽视阑尾炎不典型症状。

6.儿童急性阑尾炎很多在儿内科就诊，在综合性医院都是成人的外科会诊，可能对儿童阑尾炎认识不足，查体不仔细。

7.不能仅仅根据腹部超声和腹部ct未发现肿大的阑尾而排除急性阑尾炎。

医生通过孩子症状，结合血液化验及辅助检查，关键的是查体，但是很多医生就单凭化验单，单靠医学设备，而忽视仔细查体，这点不可取。

准确及时诊断儿童阑尾炎对于及时治疗以避免并发症，比如如阑尾穿孔和腹膜炎，脓毒性休克是至关重要的。

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