周逊 肾内科主任医师

我们平时所见到的肾病多数为慢性疾病，即——慢性肾脏病，无论起病之初的表现，还是疾病进展的过程，看上去都比较“缓与慢”。即使没有早发现，或者发现了即使没及立即治疗，多数患者的病情“看上去”好像也没什么影响。然而，事实上并非如此。就算是缓慢进展的慢性肾脏病，如若不治疗或治疗不到位，病情仍然在进展，而且往往是不可逆的。对于那些进展相对较快的慢性肾脏病，如若不治疗或治疗不到位的话，则后果更加严重。总之一句话，慢性肾脏病也应该早发现与及时规范治疗。

然而，与绝大多数慢性肾脏病不同的是，急性肾脏疾病及部分慢性肾脏病的病情一天都不能耽搁或延误，如下五种肾病就是如此。重点是：及时规范治疗还有希望痊愈。

1.出现高度水肿的微小病变性肾病

出现高度水肿的微小病变性肾病，这种慢性肾脏病的治疗一天都不能耽搁或延误。为什么这样说？微小病变肾病通常表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、血清白蛋白明显低下、高脂血症及高度水肿，也称为“三多一少”。这不是最主要的，最主要的是容易引发急性肾损伤、血栓与栓塞及感染等危及生命的严重并发症。然而，若能及时规范治疗的话，多数微小病变肾病患者对药物（如糖皮质激素与他克莫司等）是非常敏感的，即很容易让病情获得完全缓解（临床治愈），完全缓解率高达95%以上。

2.出现肉眼血尿的急性肾小球肾炎

出现肉眼血尿的急性肾小球肾炎，这种急性肾脏疾病的治疗一天都不能耽搁或延误。为什么这样说？急性肾小球肾炎通常指的是急性感染后肾小球肾炎，以急性链球菌感染最为常见，多在感染后7-20天开始出现急性肾炎表现。关键在于急性肾炎本身并不可怕，让人担心的是其并发症，分别为心力衰竭、脑病及急性肾损伤。因此，必须在第一时间采取有效治疗措施。只要及时规范治疗，急性肾炎的治愈度几乎为100 %。

3.血白蛋白低于25g/L的膜性肾病

血清白蛋白（ALB）已低于25g/L的膜性肾病，这种慢性肾脏病的治疗一天都不能耽搁或延误。为什么这样说？刚起病之初的一段时间，膜性肾病可以不表现为肾病综合征（上面提到的“三高一低”）。然而，随着病情的继续进展，到一定时候，膜性肾病还是会表现为肾病综合征的，尤其是当血清白蛋白低于25g/L时，患者更容易引发血栓与栓塞性并发症，其中脑栓塞与肺栓塞这一并发症非常严重。因此，一旦发现膜性肾病患者的血清白蛋白逐渐降低，尤其是低至25g/L以下时，必须在第一时间规范治疗。我们统计发现，绝大多数膜性肾病的治愈率（完全缓解率）高达80%以上。

4.出现肌酐明显升高的急性肾损伤

出现血肌酐明显升高的急性肾损伤，这种急性肾脏疾病的治疗一天都不能耽搁或延误。为什么这样说？无论是否存在基础肾脏疾病，患者都可能出现急性肾损伤，如肿瘤化疗、心脏手术、检查造影、重症救治、药物过敏、消化道出血、过度利尿、药物或毒物中毒及慢性肾脏病的病程中等都会出现血肌酐突然明显升高，都必须在第一时间接受规范治疗，否则的话，患者有可能逐步演变为慢性肾功能不全甚至尿毒症。我们发现，只要用对了方法，急性肾损伤的逆转率（治愈率）可高达90%以上。

5.出现少尿甚至无尿的急进性肾炎

出现少尿甚至无尿的急进性肾炎，这种急性肾脏疾病的治疗一天都不能耽搁或延误。为什么这样说？急进性肾炎通常指的是新月体性肾炎，一般分为三种类型，分别为Ⅰ型的抗GBM抗体型、Ⅱ型的免疫复合物型及Ⅲ型的寡免疫复合物型。那些已经出现了少尿甚至无尿的急进性肾炎（新月体性肾炎），如若不治疗或治疗不到位，患者的病情进展将会非常快，病理上从可逆转的细胞新月体快速进展到很难逆转的细胞纤维新月体及无法逆转的纤维新月体，直到变成完全不能逆转的尿毒症。因此，一旦确认为急进性肾炎，患者必须在第一时间接受规范治疗。虽然治愈率没有上面几种肾病高，但也可让30%左右的患者获得不错的治疗效果，甚至治愈。

如上所述的五种肾病是一天都不能耽搁或延误的，并不是说其它肾病就不需要在第一时间规范治疗，而是说，相对于其它慢性肾脏病，这五种肾病的恶化或进展速度非常快，治疗更应该快而准。

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