众所周知，高血压病是临床上常见的慢性病。我国最新的高血压调查数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，其中约半数以上的老人患有高血压病，在大于80岁的高龄人群中，高血压病的患病率接近90%。下面，我们科普高血压病监测及治疗相关知识：
一、高血压病分类及病因在临床上高血压病分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压约占所有高血压的95%，继发性高血压只占约5%。
我们常见的高血压为原发性高血压，目前没有确切的病因。认为与遗传因素、高盐低钾饮食、高脂饮食、精神压力大、睡眠差、吸烟、肥胖、呼吸睡眠暂停综合征等因素有关。
目前来说，血压监测是诊断高血压病、评估血压水平、以及观察降压疗效的根本手段和方法。其中老年人具有血压波动大，夜间血压高、清晨血压高、和体位性低血压等特点，尤其鼓励老年高血压病患者开展家庭自我血压监测，特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
二、血压监测注意事项1.首先测量血压前半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下休息至少5分钟。取坐位或仰卧位测量血压，多采用坐位血压。被检查者上肢裸露轻度外展，血压计、肘部与心脏处于同一水平。如果衣袖比较紧，会对血管产生压迫，要褪下衣袖。
2.气囊中央位于肱动脉表面，将袖带紧贴皮肤缠于上臂，松紧可容下一根手指，袖带下缘在肘窝上2-3cm。
3.建议使用经过国际标准方案认定的，合格的，上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间定期校准，每年至少一次。
4.家庭血压监测值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为：不同日3次血压≥135/85 mmHg（对应诊室血压的140/90 mmHg）。
5.监测频率：初始治疗阶段、血压不稳定或者调整药物治疗方案时，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测量2-3遍，每次间隔1-2分钟，取平均值，连续测量7天，取后6天血压计算平均值。血压控制平稳后可每周只测1天血压。长期药物治疗患者，建议监测服药前的血压状态，以评估药物疗效。
6，最好能详细记录每日测量血压的日期、时间、以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以便医生指导和评价血压监测和药物控制效果。
7.首次测量，需要测量双上肢血压，以较高一侧血压为准，正常来说，双上肢血压可相差5-10 mmHg，如大于10 mmHg，可至医院进一步检查。
8.最后，精神高度焦虑患者不建议开展家庭血压监测。这类患者建议其去医院或诊所测量诊室血压。
三、高血压病治疗注意事项长期高血压病会导致心、脑、肾等靶器官损害，一旦发生高血压要积极进行治疗。首先要进行治疗型生活方式的改变，这适用于所有高血压病患者。包括：
1.减轻体重:尽可能将体重指数控制在24Kg/m2以下。
2.减少钠盐摄入:每人/日食盐摄入量不超过6克，约一个啤酒盖的容量。
3注意补充钾盐：中国人的饮食特点是高盐低钾，是高血压的好发因素之一。高血压患者要保证每日吃适量的新鲜蔬菜和水果。
4.要减少脂肪摄入：少吃或不吃肥肉和动物内脏，减少脂肪和胆固醇的摄入。
5.戒烟限酒：吸烟饮酒是动脉硬化的主要危险因素，戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。限酒，男性每日饮用酒精量应小于25克，女性每日饮酒量小于15克。白酒、葡萄酒、或啤酒饮用量应分别小于50、100、300毫升。
6.适当运动：运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应能力。运动应在血压控制平稳后进行。
7.减轻精神压力，保持心态平和，保持良好的睡眠，避免熬夜。
8.季节变化寒冷时要注意保暖：血压往往随着季节的变化而变化。尤其老年人，对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动现象。这时应保持室内温暖，常通风换气，骤冷和大风低温时减少外出，适量增减衣物，避免血压大幅波动。
降压药物治疗原则1.小剂量起始
2.优先选择药效可持续24小时的长效降压药。
3.联合用药：单药血压控制不理想，可采用两种或两种以上降压药物联合治疗，即可增加降压效果，又不增加不良反应。不主张单药加量治疗。
4.降压要采用个体化治疗：根据患者的性别、年龄、合并疾病、药物的耐受情况、血压水平、个人经济水平等情况选择适合个人的降压药物。
血压达标水平目前主张血压控制目标﹤140/90 mmHg，糖尿病、慢性肾病、心衰、或病情稳定的冠心病人血压控制目标﹤130/80mmHg，老年收缩期高血压，收缩压可控制于150 mmHg以下，如果能够耐受，可降至140 mmHg以下。对于80岁以上高龄老人，降压目标为150/90 mmHg，老年降压治疗应强调收缩压达标，同时避免血压过度降低，在能耐受的前提下逐步降压达标。要避免血压低于120/70mmhg，如患者血压持续小于120/70mmhg,可考虑缓慢小量减少降压药用量。
降压药物服用时间高血压药物服用时间要遵循血压升高的特点。正常人血压有两个高峰，一般早上6-8点，下午4-8点会有第二个高峰。所以建议服药时间是早上醒来后服用，部分患者早上醒来时交感神经兴奋，血压会突然升高，尤其是老年人，所以要在血压升高前把降压药服用上。但是也有部分人有自己的血压波动特点，也有可能中午或者夜间 出现血压升高，这种情况下根据每个人的血压特点调整降压药物时间，尽量在血压升高前服用。如果没有夜间高血压尽量避免夜间服用降压药。
一般降压药物起效时间为0.5-1小时，最大作用时间1-2小时，长效药物最大作用时间为4-6小时降压药物的服用时间应该在血压升高前1-2小时。
专家简介
徐姝
沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院干诊二科医生，副主任医师，医学硕士。从事老年心血管病的诊治工作十余年，擅长老年冠心病，心衰，高血压病，心律失常等疾病的诊治。
