今年53岁的沈女士，2个月前因外感风寒后开始发热，咳嗽，咳白痰。自服西药热虽清，但咳嗽、咳痰至今未愈，遂在家人催促下，来到诚顺和中医馆，找到曾在沈女士所在社区多次开始义诊活动，社区居民好评如潮的青年实力派中医王垚副主任医师诊室寻求治疗。

王垚主任一边把脉，一边听沈女士介绍病情：现有咳嗽气急、咳痰不爽的症状，咳以夜间尤甚，咳嗽时咽喉痒有堵塞感，饮食胃口还好，二便规律，察：舌质淡红、苔白滑，脉细滑。

四诊合参，王垚主任诊断沈女士的咳嗽证属内有伏饮，阴虚肺燥，肺气上逆。宜以宣肃止咳，温肺降逆，寒温并用之法治疗。遂开方如下：

旋覆花10克，炙麻黄6克，杏仁10克，炙枇杷叶10克，细辛3克，紫菀10克，款冬花10克，当归15克，白芍15克，玉蝴蝶15克，川贝4克，甘草5克。常法煎服，嘱先服5剂，服无完再诊。

沈女士自己平时喜欢听点中医养生课，记得不少中药，药房取药后，沈女士回头请教王垚主任方中各中药的主治功能，说自己喝药前想搞明白这些中药在方中各起什么作用，顺便学点中药知识。

王垚医生解释道：方中旋覆花与杏仁、炙枇杷叶能肃降肺气，炙麻黄、细辛温宣肺气，宣降恢复肺的宣降之职；同时，旋覆花与紫菀、款冬花、甘草相伍能止咳化痰；当归、白芍、玉蝴蝶、川贝、甘草可清咽润肺止咳。诸药合用共奏止咳之功。沈女士连连点头而去。

沈女士喝完药没来复诊，微信反馈说，喝完5剂中药后咳嗽即止，诸不适症状消失，都说咳嗽难治，没想到王主任的医术这么高，5付中药就解决了问题，真是医中圣手！

王垚主任介绍，咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%-5%，在老年人中的发病率可达10%~15%，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽积累了丰富的治疗经验，有显著优势，只要辩证精准，疗效自然快捷。

中医对咳嗽病因病机的认识

王垚主任介绍，咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

1.外感病因：

由于气候突变或调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。

由于四时庄气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。《景岳全书·咳嗽》说：“外感之嗽，必因风寒。”

2.内伤病因：

内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。

●饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上千于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。

●情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳。

●肺脏自病者，常由肺系疾病日久，迁延不愈，耗气伤阴，肺不能主气，肃降无权而肺气上逆作咳；或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降而上逆作咳。

3.咳嗽的病位：

咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。

《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。

但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

中医治疗咳嗽的辨证施治

中医中药治疗慢性咳嗽有丰富的经验和独特的优势，其遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼顾，通过个体化的辨证，精心调治，多能得到满意的疗效。王垚主任介绍，咳嗽的症型有：

｜风寒袭肺证｜

证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

病机：风寒外束，内袭于肺，肺气失宣。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

｜风热犯肺证｜

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰黏黄稠，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红、苔薄黄，脉浮数或浮滑。

病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

｜燥邪伤肺证｜

证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红、苔薄黄，脉小而数。

病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。

｜风盛挛急证｜

证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽干咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。

病机：风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。

治法：疏风宣肺，解痉止咳。

方药：苏黄止咳汤加减。

｜邪壅肺窍证｜

证候：咳嗽并伴有鼻塞咽堵，鼻腔、咽喉分泌物增加，鼻后、咽喉部黏液附着或鼻咽后滴流感。由过敏引起的鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、眼痒等。鼻窦炎表现为黏液性或脓性浊涕，常伴咽喉不利，可有疼痛(耳面部痛、头痛)、嗅觉障碍等。

病机：风邪留伏，邪气上逆于肺窍。

治法：疏风宣肺，止咳通窍。

方药：苍耳子散合止嗽散。

｜痰湿蕴肺证｜

证候：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。

病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

｜痰热郁肺证｜

证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，痰质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。

病机：痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰汤加减。

｜胃气上逆证｜

证候：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红、苔白腻，脉弦弱。

病机：胃气上逆，痰浊壅中，肺胃失和，气道受累。

治法：降浊化痰，和胃止咳。

方药：旋覆代赭汤加减。

｜肝火犯肺证｜

证候：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄少津，脉弦数。

病机：肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降。

治法：清肺泄热，化痰止咳。

方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。

｜肺阴亏虚证｜

证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中见血，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消痩，神疲，舌质红、少苔，脉细数。

病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。

治法：养阴清热，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

咳嗽患者的饮食宜忌

除了好好配合医生治疗，日常饮食和护理也很关键，俗话说：“咳嗽不忌口，一年咳到头。”“咳嗽不忌口，神仙绕着走。”等等，都说明咳嗽时忌口非常重要！既然要忌口，那到底该忌些什么呢？王垚主任提醒咳嗽患者要做到以下几点：

1、忌寒凉饮食

中医讲“形寒寒饮则伤肺”，所以寒凉饮食是咳嗽的第一大忌口。水果、冷饮、雪糕、牛奶、酸奶等，一切低于口腔温度的食物都要忌口，吃饭时尽量热着吃，尤其是冬天。

有人说梨不是经常用来治疗咳嗽么？梨，养阴润肺，经常用来治疗肺燥阴虚咳嗽，也就是咽干口渴明显的咳嗽，但多是熬成梨水喝或蒸梨吃，而非生吃。其他病因的咳嗽，尤其是北方的冬天，以风寒咳嗽为多，所以并不建议多吃梨。

也有些人从网上学来的偏方说吃烤橘子能治咳嗽。吃烤橘子能镇咳祛痰，这主要还是橘皮的作用，烤橘子可除去鲜橘皮的刺激气味，并使其有效成分含量相对增加。但是，橘肉和橘皮作用不同，橘肉刚好是生痰聚气的，生病咳嗽期间最好还是不吃。这样看来，吃烤橘子，还不如直接喝陈皮水好呢！

2、忌肥甘厚腻饮食

肉类、牛奶酸奶、奶油蛋糕这些都属于肥腻生痰饮食，所以要忌口。俗话说“鱼生热，肉生痰，青菜豆腐保平安”。

咳嗽期间，人体在费力清除炎症、病毒、细菌等代谢产物，这时候吃肉，肉食难以消化，加重脾胃负担，就容易影响身体排痰，所以咳嗽时吃肉很容易生痰，尤其痰湿咳嗽，痰已经很多了，再吃肉，就是火上浇油。

脾肺气虚的人，脾肺之气都无力抵抗清除病邪，再食用高热量难消化的食物，加重脾肺负担，咳嗽更容易迁延不愈。如果是过敏性咳嗽，咽痒则咳，鸡肉、鱼类、海鲜更要少吃，会加重过敏咳嗽。

俗话说：“咳嗽吃鸡，神仙难医。”还有些人说，既然凉奶不能喝，加热可以吗？牛奶甘寒滋腻，容易生痰，加热寒凉之性减弱，但是生痰的本质没有改变，所以还是不能喝。

咸食，比如咸菜、榨菜等各种咸的食物尽量少吃，做饭尽量少油少盐。

甜食也要尽量少吃。蜂蜜是甜的，经常用来润肺止咳，很多止咳中药也都用蜂蜜炮制；冰糖是甜的，也经常用来治疗小儿咳嗽。所以在大家印象里好像甜食都能止咳似的。但是糖果，如软糖、硬糖、棒棒糖、口香糖等，这些食物中含有各种添加剂，会加重对气道的刺激，所以不建议吃。

3、忌辛辣刺激、油炸烧烤、干果类食物

这三种食物共同的特点是容易化燥上火，损伤肺阴。所以风热咳嗽、肺燥阴虚咳嗽的患者一定不要吃，就是咽干咽痛特别想喝水的这一类人群尤其要注意，容易加重上火症状。

有些风寒咳嗽也会化火化燥，出现咽干咽痛呛咳等。油炸烧烤、干果不易消化，也会加重脾胃负担，所以更要忌口。

4、忌过量饮用白开水

在大家的印象里，感冒了，多喝水；咳嗽了，多喝水；发烧了，多喝水。很多人都觉得多喝水好，于是就拼命给孩子灌水。

其实，不是所有的感冒、发热、咳嗽都适合多喝水，风寒、痰多、水饮的咳嗽就不适合多喝水，甚至孩子喝水多了就会恶心呕吐，加重咳嗽。而风热咳嗽、肺燥阴虚咳嗽适合多饮水。如果不会判断，根据自己的感觉来就行，渴就喝，不渴就不喝，喝了舒服就喝，喝完不舒服就不喝。

有朋友就问了，这个也不让吃，那个也不让吃，咳嗽期间究竟可以吃什么呢？

除了上面说的，其实能吃的还是蛮多的，青菜、豆腐、萝卜、面条、米饭、大米粥、小米粥……都可以，总之咳嗽期间尽量清淡饮食！肺燥阴虚的咳嗽，可以用冰糖炖梨，用百合、银耳煮粥。平时吃肉过多，痰声漉漉的咳嗽，可以煮点丝瓜、萝卜汤喝。风寒咳嗽痰多质稀的，泡点陈皮水也不错。

中药旋覆花在治疗咳嗽中的应用

王垚主任治疗咳嗽时常用的一个经典名方叫金沸草散，此方出自唐代药王孙思邈的《千金翼方》，经过一千多年临床应用的验证，被历代医家所推崇。王垚主任在临床上治疗咳嗽，也多喜欢用金沸草散加减，疗效颇佳。

金沸草散组方：金沸草、前胡、炙甘草各一钱，麻黄、芍药各一钱半，荆芥穗、半夏各二钱。

可能这个方的主药金沸草大家不是太熟悉，很多药房也不备，但是要说到旋覆花，很多人就知道了，金沸草是旋覆花的茎叶，旋复花就是金沸草的花。王垚主任治疗咳嗽时常用其花而不用其茎叶。

《中国药典》2000版记载：“旋覆花味辛苦咸温，归肺脾胃大肠经，具有降气、消痰、行水、止呕之功能。主治风寒咳嗽，痰饮蓄结，胸膈痞满，喘咳痰多，呕吐噫气，心下痞硬。”

王垚主任介绍用药心得时说，旋覆花性沉降，味辛咸，辛则能散能横行，故可宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故可纳气下行以归根，脾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不覆上逆犯肺，肺自清虚。此是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣，故为治咳之要药。

现代药理研究证明：旋覆花所含的生物碱有抑制呼吸、降低血压和松弛平滑肌的药理作用。旋覆花“消痰、下气、软坚、行水”的功能与上述药理作用是分不开的。东汉张仲景著《伤寒论》一书中，就用旋覆花治疗心下痞硬、噫气不除等证。“旋覆代赭汤”为古代名方，千百年来沿用至今。现代临床常用此方加减治疗咳嗽、胃溃疡、神经性呕吐等。

需要注意的是，旋复花煎煮时需要用布包煎，以免毛射肺，致咳嗽不已。另外很多病人反馈服用旋复花后胃中热辣疼痛，所以建议在两餐之间服用，以减少胃肠道刺激。