“医生，我是不是湿气好重啊？”

这是2024年以来在门诊上听到最多的一句话了。

今年的雨水着实太多了！如今夏天，太阳毒+雨水多，湿气热气内外夹攻，更难以排出，便导致许多疾病“久湿成毒”，最明显的就是皮肤问题！

本期，彭艳霞医生跟大家聊聊临床中她所遇到的“湿毒”问题。

1

湿气重到祛湿汤失效？

这段时间，很多患者表示已经经常煲茯苓薏苡仁赤小豆绵茵陈之类的，虽然排小便会增多，但还是觉得湿气很重，困倦又大便粘，为什么祛湿汤效果不好呢？

其实不是效果不好，可能只是不够精准，没祛到“根源”上。

首先，祛湿汤未必对你的体质，也就是没对症；

第二，“湿”往往是多病机并存的，大家常说的寒湿、湿热症状好像都兼一点，就是这个原因。

第三，湿气可能困扰的重灾区各有不同，如皮肤络脉里的湿，或脏腑里的湿（肝胆湿、脾胃湿、上焦湿、下焦湿）

正如明朝名医吴昆所撰《医方考·湿门第五》云：“湿有内外，有阴阳，有上下，今考七方，言其常耳，未及其变也。东南卑下之区，十病九湿，恶能尽其变耶？此在临证而加察焉可也。”

如果只关注到湿，只去解决湿，必然是效果欠佳的。

这也是中医为什么要辨证论治的原因。病机单一或复杂，用药自然有所不同，比如我们可能针对痰湿郁血型的痘疮、湿疹、大便干湿不调等，除了健脾祛湿还会加以活血通络；针对阴虚痰湿型，则要行气祛痰加以益气滋阴，从而更好地改善其口干口苦、眠差眠浅易醒或月经紊乱等问题。

彭医生的临床中最常见3种湿性体质：

痰湿型：伴有肥胖、情绪低落、困倦头晕、记忆力减退等；

痰湿瘀血型：伴有急躁易怒、反复痛经、痘疮湿疹、游走性头痛等；

阴虚痰湿型：伴有口干口苦、眠浅易醒、月经周期紊乱等。

2

久湿成毒，发于皮肤

久湿成“毒”，发于皮肤。然而解湿毒、止瘙痒并不需要很复杂的药方，彭艳霞医生用药风格较为简练，只要用药精准，小方子也能起大作用！

下面，我们来看看她临床中遇到过的两个皮肤相关诊室故事。

案一

特应性皮炎（湿疹之寒湿入络型）

彭医生曾在线上接诊一名12岁的女学生，其躯干、双手背、双前臂内侧皮肤丘疹伴瘙痒近7月，局部皮肤苔藓化且伴有色素沉着，家族长辈有银屑病、皮炎病史。

平素外用西药药膏，时有反复，夜间瘙痒。因集体生活忌口难，白天要进行冰上训练运动，平素饮水少，胃口正常，睡眠质量受皮肤瘙痒影响，大便尚调。舌质淡暗，舌中有裂纹，舌体胖，苔薄少津。

结合以上患者病变部位及症状体征，彭医生判断其为湿疹。予以散寒祛湿，益气滋阴。

由于女生身形瘦弱，舌质淡暗，舌体胖，存在脾虚的情况，彭医生便以桂枝、肉桂、细辛以温经散寒，白芷、通草以行气化湿，石斛养阴生津，黄芪健脾益气。

诸药合用，共奏散寒祛湿，益气滋阴之功。该方子共用了8味药，且考量女生年纪尚小，分量都很轻。

后该女生服药又复诊调理了几天（二诊方子也只用了6味药），直到湿邪从皮肤中抽离了出来。

案二

皮炎（湿疹之中焦湿热+阴虚型）

案二是一位50+香港患者，初诊时他主要受皮炎和新冠困扰。他表示，近几年反复皮炎发作尤其饮食不结后明显，在香港经激素抗生素等治疗未见改善。

四肢皮肤红疹伴脱屑瘙痒，胃口睡眠大便情况都还可以；舌燥中有裂纹。于是，彭医生诊断为中焦湿热+阴虚型的湿疹。

该患者地处香港潮湿闷热气候，近几年反复皮炎发作皆与饮食不节有关。脾胃乃机体升降之枢纽，湿热困于中焦则运化水谷之功能失司，又脾为肺之母，母病及子，肺主皮毛，湿热客余皮毛则表现为皮肤丘疹潮红伴瘙痒。

患者舌苔干燥中有裂纹乃阴虚津液不足之象。于是，予以清热除湿、益气滋阴。

方中用麦冬、葛根滋阴益气；地黄滋阴活血，辅以桃仁、牛膝活血通络；白芷、通草清热除湿，诸药合用，共奏清热除湿、益气养阴之功。该方子也是共用了8味药，二诊方子也是6味。

3

皮肤问题的护理方法

上述两个诊室故事，两人都患的是同一个病，组方数量虽然差不多，但方子却完全不一样。

他们体质有共同点都有湿，但关键在于：一个寒湿兼有郁热，一个湿热兼有阴虚。

这需要医生综合舌象、脉象、症状体征，结合既往病史或检验检查综合分析辨证治疗。

平时生活中，做到一下5点，有助预防湿疹：

1. 外用保湿霜，睡前使用湿霜，可防止皮肤水分渗出和蒸发；

2. 保持皮肤清洁，勤换勤晒衣被；

3. 留意食物过敏原，尤其是特应性皮炎患者。平时吃了某些食物出现口唇瘙痒皮肤瘙痒潮红要及时停服，必要时就医咨询；

4. 关注出汗情况，应穿着透气、吸湿性低的贴身衣物；避免高温、高湿的环境淋浴；出汗后及时更换湿衣服，皮肤干燥、潮红和热觉明显也可能是因为排汗不畅。

5.关注心理睡眠情况，情绪焦虑或学习工作压力大，注意运动和跟好友交流。

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提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。