沙坦类药物是临床常见、常用、常讨论的降压药物,综合性能出色,长期吃较安全,很多患者选用。
沙坦类药物符合降压药3个原则,还有自身稳压控压5大优势。
3个原则:降压快,不磨叽——吃了较快见效;降压稳,不折腾——防止血压波动;控压时间长,不繁琐——每天吃一次就行。
5大优势:避开了β受体阻滞剂的代谢异常风险;杜绝了利尿剂的尿频和电解质紊乱问题;减少了地平类药物常见的水肿问题;消除了普利类药物多发的干咳问题;显示了沙坦类药物护心肾防糖肾等多种形象。
沙坦类单药最早在1990年代上市,它能抑制身体的RAAS激素,即抑制“肾素+血管紧张素+醛固酮系统”,这哥仨如果分泌过多,可诱发血管内皮功能障碍,诱发动脉粥样硬化,牵动全身血管异常收缩,带来肾单位功能异常。
有的高血压患者一眼就看出:任其发展不就是诱发心脑血管意外事件、肾衰等问题吗?是的,所以沙坦类单药的功效,是“一专多能”的,有降压、护心、保肾、防中风等成分。
沙坦类药物历经三十多年发展,早已成为“家族式药系”,比如:除了单药之外,还有复方药沙库巴曲缬沙坦、缬沙坦氢氯地平等等;除了全球适用的沙坦外,还有更适合我国患者病情发展特点的药物,如厄贝沙坦、阿利沙坦等;除了能平稳长效控压降压的本事外,还有不伤肝肾、护心室稳血糖降尿酸的沙坦,等等。
目前全球已上市的沙坦单药有不少,如:氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿齐沙坦、他索沙坦、依普罗沙坦、阿利沙坦、非马沙坦、美阿沙坦钾,等等。
国内患者临床常见的沙坦单药有7个,分别是:厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、替米沙坦、阿利沙坦。
这7个沙坦单药,有目前唯一的医保甲类沙坦——缬沙坦;有生物吸收利用度最好的沙坦——厄贝沙坦;有预防蛋白尿的沙坦——替米沙坦;有降压效果名列前茅的沙坦——奥美沙坦;有控压时间超长的沙坦——坎地沙坦;有唯一不经肝脏代谢的沙坦——阿利沙坦。
其实,作为心内科医生和高血压患者,更关心的是降压药物的“一专多能”效果,国内7个沙坦单药,整体有4个特色:
1、既能降压,又能防心衰
有3种沙坦:坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦,它们是最新版的防心衰指南明确的“铁三角”。
高血压带来的重要副作用之一,就是心衰,细分有左心室肥厚、新发房颤、心梗、冠心病等,心衰作为中老年患者重大威胁,越来越受到关注。
实际上,沙坦的防心衰功效,不如“同门师兄”普利类药物,但坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦的出现,硬是整体拔高了沙坦类单药的防心衰水平。
2、既能降压,又能降尿酸
有2种沙坦:氯沙坦、阿利沙坦,氯沙坦是沙坦类药物的“老兵”,阿利沙坦是国产沙坦药物的“典型”,而且不伤肝,优势明显。
不少高血压患者合并有高尿酸血症、痛风问题,其实高血压和高尿酸之间有千丝万缕的联系,把尿酸管住了,对降压稳压是一大促进。
如果是合并痛风、高尿酸的高血压患者,注意慎用奥美沙坦、美阿沙坦钾、替米沙坦、坎地沙坦、阿齐沙坦5个降压药。
3、既能降压,又能防糖肾
有3种沙坦:氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦。
很多长期服药的高血压患者,并发症之一就是糖尿病肾病,很重要的原因是降压药可能引起血糖或血脂代谢异常、波动,带来连锁反应,一定时间后就出现糖肾问题。
而氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦的特点,就是不影响和干扰血糖代谢,不会带来血糖波动,自然就没有糖尿病肾病后顾之忧。
4、既能降压,又能防中风
有2种沙坦:缬沙坦、氯沙坦。
降压的兼职工作之一,就是为了防中风,但众多沙坦类药物之中,可有效降低脑卒中风险,提供脑血管保护的是缬沙坦和氯沙坦。
但要注意的是,沙坦类药物有一些副作用,多见于使用初期高血钾问题,伴有眩晕、头痛、消化道异常、类感冒等症状。
所以,要遵医嘱用药,认真做好病程管理,而且关注定期检测,查清肾功、尿酸、肝功、血钾等指标,做到心里有数。
1976年哥伦比亚的堡高塔市的医生罢工52天,出现了一个被称为“不寻常的副作用”:就是当地死亡率下降了35% 。 同年,在美国洛杉矶,当医生对医疗事故保险涨价不满而罢工示威时,全市病人死亡率下降了18%。 1973年,以色列全国医生大罢工。为期长达一个月,根据耶路撒冷埋葬协会的统计指出,该月的全国死亡人数下降了50%。 十年后,1983年,以色列医生再次举行全国总罢工,这次罢工的时间长,长达85天,神奇的事情发生了:过后,以色列耶路撒冷埋葬协会又做了一次统计,在这85天中,全国人口的死亡率又下降了50%。 波美特拉博士(Dr.Bruce Pomerant)对80年代西方国家医生罢工与死亡率下降的调查指出:死亡率的下降与医生罢工日期的长短成正比。
看来氯沙坦是全能运动员[100分]
没有奥美沙坦什么事啊
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