伊洛尤单抗属于注射用降胆固醇的药物，在分类上属于PCSK9抑制剂，与其他口服降胆固醇的药物如他汀、依折麦布等不同，伊洛尤单抗是通过促进胆固醇清除而发挥降脂作用的，其低低密度脂蛋白胆固醇的幅度可达70%以上，而高强度的他汀降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度为50%以上，而临床实际上很少使用高强度他汀，大部分是中等强度的他汀，因此，单论降低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9抑制剂远远胜出他汀。

苯扎贝特属于贝特类降甘油三酯的药物，甘油三酯升高与心血管疾病发生风险的相关性虽然不能与胆固醇攀比，其也属于心血管疾病的次要危险因素，因此，相关指南建议，对于已经罹患冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，或者上述疾病的高危人群，在低密度脂蛋白胆固醇达标的情况下，如果甘油三酯水平超过2.3，也是需要临床干预的，若生活方式控制不佳，就需要服用专门降甘油三酯的药物，贝特类药物也在其中。

至于贝特+依洛尤单抗的组合是不是合理，药师认为没有大问题，但是有一定前提。

为啥没有大问题？

因为目前为止，PCSK9抑制剂这种降脂针的主要不良反应，并没有他汀的肝毒性和肌肉毒性的报道，贝特+他汀最棘手的问题就是两种药物都具有肝毒性和肌肉毒性，联合用药会增加不良反应，因此，安全性考虑，伊洛尤单抗+贝特肯定优于他汀+贝特。

但是，虽然降脂针没有肝毒性和肌肉毒性，降胆固醇比较优秀，但目前为止，并没有取代他汀的地位，目前为止，PCSK9的临床地位主要局限在家族性高胆固醇血症、他汀不耐受人群的替代药物、或对于心血管疾病以及高危人群，单用他汀低密度脂蛋白胆固醇不达标情况下的联合用药。他汀在心血管疾病改善预后的药物中，其基石地位依然稳固。

如果患者符合使用降脂针的指征，同时也符合降甘油三酯的指征，两者联合可以呢？答案是，先别急，降脂针除了降胆固醇之外，还可以对甘油三酯有大约26%的降幅，如果正在使用降脂针，甘油三酯依然没有达标，两者联合也是可以的。