毫无疑问，对于绝大多数肾病来说，血肌酐是非常重要的一个化验指标，因为它能够反映患者的肾脏功能的性质、状态与严重程度。无论是首诊还是复诊，患者都应该抽血化验血肌酐与尿素氮等肾功能指标，再结合病史、症状、体征及其它化验检查，就可以得出肾功能正常、急性肾损伤、慢性肾功能不全或慢性肾脏病2-5期合并急性肾损伤等的诊断结论。

对于肾功能正常的肾病来说，患者治疗的重点是保护肾功能；对于急性肾损伤来说，治疗的重点是逆转肾功能；对于慢性肾功能不全来说，治疗的重点是延缓肾衰进展；对于慢性肾脏病合并急性肾损伤来说，治疗的重点是逆转部分肾功能并长期保持稳定。这其中都提到了肾功能，都是通过血肌酐作为主要指标反映出来的。因此，血肌酐非常重要。

也就是说，对于绝大多数肾病来说，血肌酐这一化验结果是非常重要的，动态监测之后，它不仅能够反映病情的严重程度，而且还能判断病情的发展趋势。然而，有的时候或有些肾友，血肌酐又不太重要或不那么重要，这又是为什么呢？

当各种肾脏疾病缓慢进展到慢性肾脏病5期时，患者的肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）都会不可逆的下降到15ml/min以下，一般来说，此时患者的血肌酐都不会太低，甚至比较高或非常高。而且，到了此时，患者的血肌酐（SCr）还会受到各种外界因素的影响而产生比较大的波动或变化。比如，喝水多一点或少一点、蛋白摄入多一点或少一点、运动量大一点或小一点、睡眠时间长一点或短一点、血压高一点或低一点等等，都会影响到第二天或数天后血肌酐的检测结果，血肌酐可以从400μmol/L左右一下上升到500μmol/L，也可以从600μmol/L一下下降到450μmol/L，有时这种变化就发生在一周内、数天中甚至24小时之内。

要说这种变化属于慢性肾脏病5期合并急性肾损伤是能够作出解释的，但是往往并不能全部解释清楚。其实，到了慢性肾脏病5期阶段，除了病理因素之外，还有其它很多因素都会影响到血肌酐的检测结果，比如喝水、饮食、运动、劳累、睡眠、心情、抽血时机、检测试剂、检测方法及不同检测者等，导致慢性肾脏病5期患者的血肌酐波动或变化可以大到30%以上。因此，除非血肌酐突然升高是由明确的慢性肾脏病5期合并急性肾损伤引起的，更多时候血肌酐变化在30%以内甚至超过30%并不是太重要的，重要的是：慢性肾脏病5期患者应该关注如下五大指标。

1.血压变化

到了慢性肾脏病5期，超过九成患者都会有高血压，不仅是会达到2-3级高血压，而且通常需要联合两种或两种以上降压药才能将血压控制下来。如血压不能控制好，它不仅会加速慢性肾脏病进展，而且还会引起心脑血管等严重并发病，增加死亡风险。因此，相对于血肌酐变化，患者更应该关注血压变化，力求将血压控制达标。

2.心脑血管

到了慢性肾脏病5期，患者或多或少都会并发严重程度不等的心脑血管疾病，比如冠心病、心功能不全、心律失常及脑血管意外等，可通过症状、体征及相关化验检查以明确心脑血管疾病的诊断，脑钠肽、心电图、超声心动图及头颅CT等检查可帮助诊断与指导治疗。保护好心脑血管，可明显提高患者生活质量与降低死亡风险。

3.血尿酸水平

到了慢性肾脏病5期，超过七成患者会有高尿酸血症，同时还会并发痛风性关节炎，不仅影响生活质量，而且还会加速慢性肾脏病进展。因此，慢性肾脏病5期患者血肌酐可以降不下来，血尿酸水平不可以不降，而且还必须降至目标值，即240-420μmol/L左右的水平。

4.血电解质

到了慢性肾脏病5期，患者还容易并发高钾血症、低钙血症、高钙血症及高磷血症等电解质紊乱，进一步还会继发甲状旁腺功能亢进症，尿毒症患者并发的心律失常、血管钙化及肾性骨病等都与电解质紊乱相关，不仅影响生活质量，而且增加死亡风险。因此，到了此时，关注血肌酐变化，还不如关注血电解质变化更多一些。

5.贫血指标

到了慢性肾脏病5期，患者几乎都会合并肾性贫血，表现为血红蛋白下降。贫血的出现，不仅会引起明显乏力、面色苍白、抵抗力下降及加重心衰等，同样也会让慢性肾脏病加速进展。使用促红细胞生成素或罗沙司他等相关药物，远比所谓的排毒降肌酐重要许多。

6.酸中毒情况

到了慢性肾脏病5期，患者通常会并发代谢性酸中毒，通过化验碳酸氢根或二氧化碳结合力等指标以判断患者是否并发代谢性酸中毒。代谢性酸中毒有很多危害，乏力、纳差、恶心、呕吐及心律失常等都可能与此有关。积极纠正酸中毒远比所谓的“降肌酐”更加重要与迫切。

到了慢性肾脏病5期，需要关注的指标或症状远不止如上这六个方面。虽说此时血肌酐已不太重要，但并不是说血肌酐就不重要，而是相对于如上六个方面，血肌酐不那么重要。或者说，如上六个方面远比血肌酐高一点或低一点重要的多。因此，对于慢性肾脏病5期来说，患者不能只盯住血肌酐，而更应该多关注血压、心脑血管、血尿酸、血电解质、贫血指标及酸中毒等情况。