虽然快要过年，但是各种病毒并没有放假意思，临床上还是以呼吸道疾病为高发，特别各种病毒感染，另外儿童肺炎支原体肺炎也还没有完全退潮，有种不让儿科医生好好过个年的架势，柯大夫的科普文章也没准备打烊。

我之前也分享过一些腺病毒感染的病例，感染后通常持续高热，甚至白细胞血像特点有点类似细菌感染，高热不退，有时往往当成细菌感染治疗，但是抗生素治疗，体温依然高烧。

我们印象中腺病毒肺炎表现通常持续高烧，呼吸急促，精神萎靡等表现。今天分享一下儿童不典型腺病毒肺炎，有时超出我们认知，腺病毒肺炎也不一定全部都是严重。

一

2例腺病毒肺炎分享

2个都是学龄儿童，小学生，一个没有发热症状，一个有低烧，两个咳嗽非常剧烈，干咳，没有精神萎靡，没有呼吸急促，没有肺部啰音。

临床经验判断可能是肺炎支原体肺炎，因为确实有很少一部分肺炎支原体肺炎没有发热症状。

经过阿奇霉素治疗一个疗程，咳嗽没有见明显好转，一个查胸片一个查低剂量的肺部ct：提示均有感染病灶。

根据胸片特点怀疑是肺炎支原体感染，但是呼吸道6项结果是：腺病毒核酸阳性。

另一个更大的儿童胸部低剂量的CT结果是，双肺感染。但是都是很薄的间质性炎症改变。

呼吸道6项结果：相对核酸阳性。

以往的儿科教材提到儿童腺病毒肺炎通常是高热不退，高热中毒貌，呼吸急促，肺部感染灶明显，这2个腺病毒肺炎的病例改变了我们以往对腺病毒肺炎的固有印象。

二

儿童腺病毒肺炎有哪些特点？

腺病毒有很多血清型，不同的血清型腺病毒感染导致肺炎，临床严重程度不同比如腺病毒1型、2型、4型、5型和35型感染相对较轻，而腺病毒3型、7型、14型和21型可致重症或者有并发症。

婴幼儿是腺病毒的好发的年龄，一项研究纳入了2638例肺炎住院儿童，5岁以下患儿中腺病毒检出率为15%，而年龄更大的患儿中检出率为3%。

年龄小腺病毒肺炎感染更重，小于1岁以下婴儿感染的腺病毒肺炎通常比大的儿童更严重和更多并发症。

有基础疾病的婴幼儿腺病毒肺炎更容易出现闭塞性细支气管炎，坏死性肺炎，支气管扩张症。

学龄儿童的腺病毒肺炎临床可以没有发热症状，咳嗽可能与肺炎支原体肺炎的咳嗽特点类似，比如剧烈干咳。如果临床怀疑肺炎支原体肺炎，但是阿奇霉素治疗无效，也要排除腺病毒肺炎。

临床不能区分的，如果有条件建议检测呼吸道6项，明确哪种病原体感染或者是否混合感染。

分享儿童腺病毒肺炎的案例，仅供大家参考。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童呼吸道相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。