气血是人体生命活动的基本物质，当然也是脏腑经络功能的物质基础，男性的正常勃起功能需基于健全的气血运行。

《证治概要》日：“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力。”可见，阴茎是“以筋为体，以气血为用”。

我认为宗筋是否可以正常勃起基于两个基本条件，一是健全的阴茎，二是阴茎处的气血运行正常。

那么相反，阳痿之病机则主要为两个方面，一是如先天畸形，外伤等所致的阴茎之体受损，二是阴茎处的气血失常。

概言之，气血旺盛通行，宗筋得以充养，则阳物易兴，且勃起坚硬。

若外感内伤以致气血亏虚或滞行，进而宗筋失养，阴茎则举而不坚，甚至痿而不用。

回到医案，患者李某，男，43岁，主诉勃起功能障碍2年，于今年4月中就诊。患者自述有糖尿病史，并且长期口服降糖药，体检空腹血糖为14.9 mmol/L。

刻下症见：

1、功能低下，时间仅能维持2-3分钟，不足以完成夫妻生活；

2、视物模糊，四肢无力，双脚灼痛难忍，夜间甚，腰痛明显；

3、小便排出无力、淋漓不尽，大便偏干，纳眠尚可。

4、舌质淡，舌下脉络瘀滞，脉沉细。

诊断：糖尿病，勃起功能障碍；

辨证：气虚血痹；

治法：益气温经，和血通痹起痿。

拟方：川芎、黄芪、川桂枝、鸡血藤、白芍、生大黄、水蛭粉、淫羊藿、炙甘草、蜈蚣粉、生姜

患者前后复诊3次，均以上方加减，先后服药21剂，至上月末回访，患者诸症好转，勃起时间可达10-13分钟，已能完成性生活。

此患者兼有二症，糖尿病是本，功能障碍是标，当治病求本。

糖尿病及其并发症在医学上可统称为“糖络病”，糖络病在络脉损伤阶段主要病机为瘀阻脉络，根据“早期治络，全程通络”的原则，治疗上应以行气活血化瘀贯穿始终。

本方重用黄芪，大补脾肺之气，固表实卫，则外可御邪，而内可护营；桂枝既可发散风寒，又可温经通痹，助黄芪温阳强卫。

黄芪得桂枝，则固表而不留邪；桂枝得黄芪，则散邪而不伤正，且使通阳温脉之力大增。

白芍养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫；鸡血藤行血养血，舒筋活络；大黄泻胃肠之热以通大便，乃苦寒之品尚有降低血糖之功。

蜈蚣与川芎乃治疗糖尿病勃起功能障碍之经验药对，合白芍补肝柔肝，荣养宗筋，全方养血益精，调和阴阳，行气通络，活血起痿。