最近儿童流感还在流行，很多家长不但担心流感发热，更要担心并发症，很多儿童流感后会有一过性肌肉酸痛，通常是良性肌炎，但是今天有位家长也说“孩子肌肉酸痛，会不会是心肌炎？”

我才知道有个公众号每天文章阅读10万+，他的绝大多数标题是恐吓式的标题，同时提醒一些家长所谓留意，导致家长更加紧张和焦虑，他讲到一个孩子肌肉酸痛，查了心肌酶谱升高。

他说，你看肌肉酸痛，心肌酶谱也很高，心肌有问题，然后举例儿童心肌炎的案例，把两个毫无关联的事件就联系在一起，导致公众焦虑，也引起很多不知情的家长无数点赞和转发。

这就是流量的密码，而真正写一点正儿八经的科普却无人点赞，无人问津。

一

什么是儿童良性肌炎

儿童良性肌炎主要与病毒感染相关，比如肠道病毒，流感病毒，eb病毒等等，主要发生在4-12岁儿童，也是流感的一种相对罕见的并发症。

急性良性肌炎的标志是受累肌肉极度压痛，最常见于小腿肌肉。主要的临床表现感染后不久出现的下肢肌肉明显痛，以腓肠肌痛为主，其次大腿肌肉、小腿肌肉有压痛，因腿痛而步态异常，拒走，严重者行走困难，肌力及肌张力无改变，感觉无异常，神经反射无异常。

血清肌酸磷酸激酶浓度显著增高，通常数倍增加，但是随着原发病康复，指标也逐渐恢复正常。

最近乙流相对于甲流多，它在乙型流感感染中的发生率高于甲型流感。所以最近乙流较多，儿童良性肌炎可能较多，引起大家注意。

良性肌炎的主要诊断证据：

儿童流感后良性肌炎的症状恢复较快，病程较短，肌痛等多在发病后2~3d减轻，4~6d消失，1周内恢复正常， 少数病程稍长。

本病无特殊治疗，以卧床休息减少运动、抗流感病毒、对症等综合治疗为主，症状较重者，可短期应用糖皮质激素，通常没有后遗症。

二

为什么良性肌炎与心肌炎发生联系？

儿童流感很少发生的急性心肌炎和心包炎，但发生时可能很严重且呈暴发性，尤其是在感染甲型流感（H1N1）pdm09病毒感染。确实流感可以发生心肌炎，但是发生概率很低，如果发生可能是爆发性心肌炎（62%）。

流感相关的良性肌炎为什么很容易和心肌炎发生联系？不明真相的家长也很容易被忽悠。

主要因为骨骼肌，心肌，平滑肌等等都含有肌酶，他们交叉存在，只是含量有差异而已。

所以良性肌炎，除了肌酸激酶升高外，肌酸激酶的同工酶也会升高，但是不能真实反应心肌病变，所以也不能说心肌酶高就等于心肌损害，或者等于心肌炎。

我们来看一个良性肌炎的孩子的心肌酶全升高，但是肌酸激酶升高为主，还有同工酶乳酸脱氢酶，a-羟丁酸脱氢酶也升高，但是孩子根本没有心肌炎的临床表现，心电图也正常。

第一代的心肌酶谱非常不具特异性，只要感染因素都可能导致升高，更准确的反映心肌损害的特异性指标是肌钙蛋白。

如果真的担心心肌炎就查查肌钙蛋白，即使肌钙蛋白高还需要结合其他表现才能诊断心肌炎。

中华医学会儿科学分会心血管学组提出儿童心肌炎诊断建议（2018年版）：

符合心肌炎主要诊断临床依据≥3条，

或主要临床诊断依据2条＋次要临床诊断依据≥3条并除外其他疾病，可以临床诊断心肌炎。

主要临床诊断包括：

(1) 心功能不全、心源性休克或心脑综合征；

(2) 心脏扩大；

(3) 血清心肌肌钙蛋白T或I（cTnI或cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴动态变化；

(4) 显著心电图改变（心电图或24 h动态心电图）；

(5) 心脏磁共振成像（CMR）呈典型心肌炎改变。

次要临床诊断包括：

(1) 前驱感染史，如发病前1~3周有上呼吸道或胃肠道病毒感染史；

(2) 胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白或发灰、腹痛等（至少2项），小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等；

(3) 血清乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；

(4) 心电图轻度异常；

(5) 抗心肌抗体阳性。

心肌炎的临床诊断具有严格标准，不是良心肌肉时心肌酶高就是心肌炎，诊断除了心肌酶高，还需要心脏超声，心电图，临床表现等等支持。

主要诊断依据和次要诊断依据里也没有良性肌炎的表现，所以根据良性肌炎表现结合非特异性心肌酶高，临床没有任何心肌炎表现，以此来诊断是心肌炎，完全是胡扯。

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