魏某某，女，59岁。2023年5月12日初诊。2022年12月19日晨炼时，骤降大雪，旋即感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，身痛。用布洛芬、感冒清热颗粒治疗后，感冒症状基本消失，但右耳突发耳鸣至今，屡用中西药治疗无效。刻下诊见：右侧耳鸣如蝉，听力下降，头晕目眩，无汗，倦怠乏力，手足不温，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉浮紧。证属风寒入侵，肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。方用麻黄汤加味。 处方：麻黄9g，先煎十分钟，杏仁6g，桂枝6g，甘草3g，石菖蒲12g，防风15g，细辛6g，先煎十分钟，川芎10g，黄芪30g，郁金10g，桑白皮10g，生姜6片，葱管5根为引。7剂，水煎服。 服药后食稀粥一碗，卧床盖被发汗。服2剂后微汗出，头昏胀、形寒肢冷、右耳耳鸣减轻，能听到微弱声音。前方再服3剂后，耳鸣基本消失，一周服完，竟诸证悉除。 体会：麻黄散寒通痹、利水消肿，且药力无孔不入。《日华子本草》曰麻黄“通九窍，调血脉，御山岚瘴气”。麻黄“开窍”之奥妙，并不单在一个“汗”字，而是可以通利九窍，宣畅脏腑之气。耳鸣持续者，辅以桂枝，温通经络、助阳化气，可改善耳中局部微循环。在此基础上以石菖蒲化湿开窍，黄芪升阳利水，川芎行气活血，桑白皮、杏仁、郁金、甘草清解郁热，可复阳气、散郁热。《药性赋》：葱为通中发汗所需。所以耳鸣不管是风寒闭窍，还是肝郁气滞，引起肝胆经不通，这葱管能够内通外达。葱管中空象肺，古人说肺金结穴在耳中，通宣理肺，可通开耳窍。 此病之辩，如从脏腑辨证入手，耳为肾窍，填精补肾，肯定差强人意。此病大方向属阴寒之证，阳气不足、寒瘀阻滞、窍道不通，为其主要病机，辨兼证，治主证，因方机相合，又方证对应，故现捷效！ 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！