跟腱是由小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）在足跟上方移形而成，走行于小腿后浅间室内，自上而下逐渐变窄、增厚，止于跟骨结节（图1）。既往研究发现，跟腱在跟骨结节上方4~6 cm处最窄，踝关节过伸位突然用力时此处应力过度集中，容易发生断裂。且跟腱中断的断裂约占跟腱损伤的72%~73%。

近些年来，由于生活水平的提高，人们对于竞技体育运动的积极性提高，使得跟腱断裂发生概率也增加了，常发生于足球、篮球、羽毛球、网球等较为剧烈的体育运动时。

受伤时大多数患者可听到跟腱处“清脆的响声”，并出现跟腱部位疼痛、提踵不能（脚后跟提不起来），踝关节活动受限等症状，如不及时正确合理的治疗，患者后期会出现行走功能障碍，严重影响患者的生活。

跟腱及跟腱断裂示意图

日前，骨伤科创伤关节一病区收治了一位急性跟腱断裂患者。40多岁的李大哥，因踢球时受伤，导致右侧跟腱断裂，受伤后由队友急送至西安市中医医院创伤关节一病区。李大哥自诉，受伤时听见右跟腱“嘎嘣一声脆响”，有“棒击感”。

查体可见患者右小腿远端后侧肿胀，局部瘀血，跟腱连续性中断，后缘可触及“落空感”，局部压痛阳性，足跖屈、提踵无力，背伸时疼痛加重。右跟腱彩超提示：跟腱不完全断裂；右跟腱MRI提示：右跟腱完全断裂。

右跟腱彩超

右跟腱MRI

创伤关节一病区主任赵军带领科室团队进行病例讨论，考虑患者正值壮年，爱好体育运动，且跟腱断裂后远端腓肠肌回缩较多，拟行“Krackow锁边缝合+V-Y跟腱成形术”，增强跟腱的生物力学稳定性，减少跟腱再次断裂的风险。

Krackow锁边缝合的优点是夹持纤维束力强，有助于收紧加固断裂的松散组织，使得跟腱两端的约束力增强，减少切线和脱线的分险，尤其适用于断端呈拖布样撕裂；劈裂纤维束力弱，避免缝线切割纤维束或自纤维束中拔出。

Krackow锁边缝合示意图

患者术前核磁提示跟腱两侧断端不齐，术中显示跟腱两侧断端呈条索状、马尾状，远端回缩＞5cm，赵军主任医师手术团队使用不可吸收缝线Krakcow锁边缝合跟腱断端，并使用可吸收线间断加强缝合断端，将线结埋于皮下组织中，减少线结刺激。

V-Y跟腱成形术可以将相对跟腱延长，减少跟腱近端回缩，防止患者术后因跟腱挛缩而造成的“踮踮脚”，并可使伤口周围张力减少，避免伤口因张力过大而出现坏死。

V-Y跟腱成形术示意图

患者术前MRI显示近端回缩＞5cm，术中测量断端＞5cm，且腓肠肌肌力强大，在小腿三头肌腱腹交界处远端1cm左右做一倒“V”形切口，组成“V”形切口的两个切口长度至少比缺损长1.5倍，以减少跟腱回缩，减少缝合张力。

手术过程顺利，患侧跟腱断端缝合良好，术后换药伤口愈合未见明显异常。术后使用长腿支具将患肢固定在屈膝10°～15°、踝关节跖屈30°位，该体位能使腓肠肌松弛，跟腱断裂吻合口处张力最低，为跟腱在无张力条件下愈合创造条件。

手术之后的康复锻炼同样重要，既要保证跟腱良好的愈合，又要考虑患者的关节活动度。李大哥居住地距离西安较远，出院后来院复诊不便，贺麟杰医师通过微信指导他进行合适的康复运动。术后6周，李大哥已基本可以活动；术后3月，已可进行跑步运动。