陈先生，今年42岁，是一名软件工程师，每天工作加班到很晚才回家。由于工作的压力，久坐，少喝水，用脑过度等原因，最近陈先生与妻子同房，发现房事质量不太如意，常出现勃起不持久，容易软弱，而且途中容易出现疲软中断的问题，妻子见状也慢慢对夫妻同房失去兴趣。因此，陈先生心中焦虑紧张起来，自己也偷偷服用一些补肾壮阳的药物，但是没有起到改善效果，反而最近又出现了小便尿不尽，尿无力等问题。为此，陈先生，焦急万分，不知所措。

专注于合理用药，提高药物疗效，减少不良反应的发生；大家好，我是玥亮说药。针对上述陈先生，由于工作劳累，经常熬夜，出现房事能力下降，勃起不持久，途中出现疲软的问题，应该如何合理用药，下面给大家科普下：

勃起不持久，途中出现疲软的现象是男性勃起功能障碍一个表现，这也是男科常见病，过了35岁后的男性，由于工作压力大，用脑过度就容易诱发。上述案例，陈先生由于经常熬夜加班，而且少喝水，久坐，导致排毒能力减弱，久坐憋尿，容易引起尿液中的毒素瘀结在前列腺，导致前列腺炎，也会加重男性勃起功能障碍的发生。

如男性发生勃起功能障碍，一般大家都会认为肾虚所致，于是自行偷偷购买一些补肾壮阳的药物服用。因为中医药需要辩证体质，综合病情才能合理用药，使用不当，可能会导致病情迁延不愈。

譬如你是由于肾阴虚导致的房事能力不足，你用了滋补肾阳的药物，一用就上火，口干舌燥，烦躁不安，睡不着觉。那么其实就是适得其反，说明不对证。

有一些病人肾阳虚为主，可是用了滋补肾阴的药物，反而出现：神疲乏力，精神萎靡，手脚冰凉，大便溏泻等问题加重表现，说明也是不对证的。

其实在现实中，针对男性勃起功能障碍的病人的体质不会单一肾阳虚，或肾阴虚存在。通常病情是复杂性与多重性的，或夹杂肾精亏虚，或夹杂痰湿瘀热等实证。所以，不能偷偷自己使用药物，需要在医生指导下合理用药，方能起到对证使用改善病情的效果。

我们先聊下西药部分，其实针对男性勃起功能障碍能起到立竿见影的效果，代表药物为五型磷酸二酯酶抑制剂这一类，可舒张阴茎动脉血管，促进血流注入，改善勃起困难现象。常用的包括有西地那非，他达拉非，阿伐那非，伐地那非。

西地那非

这个最为常用，这个由于半衰期短，多按需服用。对大多数患者，推荐剂量为50 mg，在性活动前约0.5-1小时服用即可。如针对年纪超过60岁，建议可服用半片，即25mg 小剂量用起。用药也需要注意，本品也会有一定不良反应，如视觉异常，拉肚子，头晕头痛等，一般为一过性，通常可耐受不影响使用。

他达拉非

这个是长效治疗勃起功能障碍药，可按需使用，也可规律小剂量服用。由于它的半衰期比较长，大概17.5小时，所以每天规律服用一次，就可以起到随时起效的作用，避免事前服药的尴尬，用药也需要注意每天只能服用一次，用药不良反应跟西地那非相当，但是由于半衰期长，容易药物在体内蓄积，建议小剂量用起，慢慢适应耐受后，才可加剂量到适合的治疗量。

阿伐那非

这个也是短效的五型磷酸二酯酶抑制剂，一般按需服用为主，对肝肾影响比较少，服用时可以适量喝酒，也可以随食物一起同服，影响不大。一般推荐起始剂量为100mg，在同房前约15 分钟服用。根据个体疗效和耐受性，可以适当增加剂量。如针对高龄患者，一般超过60岁的患者建议适当减少剂量，建议减少至50mg，于性活动前30 分钟服用，使用阿伐那非也是每天最多服用一次。

伐地那非

这个也是短效抗勃起功能障碍药，成人建议每次口服10mg，一天服用1次，服用后药效达峰时间平均为1小时，建议同房前25～60分钟服用，由于半衰期短，药物能迅速代谢，一般不良反应够轻，但也需要注意不能自行加服用量，否则不良反应现如低血压、头痛、面部潮红等会增加发生率。

总结：上述4种五型磷酸二酯酶抑制剂，使用过程都需要夫妻双方互动，譬如亲吻，抚摸才能起到启动疗效的作用，同时注意此类药物有降低血压的作用，针对有高血压病人，需要谨慎使用，一般可减少用量。另外此类药物不能与硝酸盐类药物同用，譬如冠心病患者常有服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯等药物的需要特别注意，如同服会出现低血压晕厥风险。[4]

疏肝益阳胶囊

如辩证为肾虚血瘀并肝郁不舒，可以使用疏肝益阳胶囊，此方包含了柴胡，地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子等疏肝解郁，活血益肾的中药组成，可改善因为肝郁血瘀导致阴茎动脉供血不足性阳痿，改善男子痿软不举或举而不坚的问题。有文献研究报道 疏肝益阳胶囊治疗男性勃起功能障碍的效果较为可靠，且不良反应小[1]

右归丸

如辨证为肾阳虚，可以选用右归丸，右归丸主要组方包含熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸，菟丝子都是一些温阳，填精益肾的中药组成；可以改善因肾阳不足，导致的四肢冰凉，勃起不坚，疲软，大便溏薄，小便清长等问题。有文献记载应用右归丸加蛇床子治疗中老年肾阳虚性阳痿收效良好。[2]

滋阴补肾丸

如辩证阴阳两虚，可选用滋阴补肾丸，此方组成包含了五味子、菟丝子、锁阳、远志、山药、熟地黄、地黄，山茱萸等都是一些滋阴助阳，填精益髓的中药组成；可以改善阴阳两虚导致的腰膝酸软，勃起不坚，滑精早泄等问题，有文献研究指出滋阴补肾丸联合他达拉非治疗阴茎勃起功能障碍疗效显著，可改善性激素水平,中西药联合治疗优于单用他达拉非。［3］

本文讲解了有关如何合理选用药物改善男性勃起不持久，途中疲软问题，相信大家有一定的了解了吧。如男子出现上述问题，是早期症状，不要焦虑紧张，一般合理用药，适当休息即可恢复。切勿擅自胡乱使用药物，导致耽误病情，有关男性勃起功能障碍的药物，请在在医生指导下合理使用。更多男科科普好文可关注查看，欢迎留言你的用药问题，随机给大家解答，你的评论，点赞就是最好的鼓励。

参考文献

[1] 疏肝益阳胶囊对男性勃起功能障碍效果的Meta分析海峡药学. 2022,34(11)

[2]右归丸的临床应用社区医学杂志　2009年　第7卷　第21期　

[3]滋阴补肾丸联合他达拉非治疗勃起功能障碍的疗效观察药物评价研究. 2020,43(12)

[4] 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识. 中华医学会男科学分会.人民卫生出版社.2017