最近有姐妹给互助君私信：我最近总是昏昏欲睡，不知道是春困导致的，还是吃内分泌药的副作用啊？ 先说结论：都有可能。 进入春天后，天气逐渐变暖，人体的血管和毛孔渐渐扩张，皮肤的血流量大大增加，供应给脑部的血液相对减少，人就容易感到困倦；像他莫昔芬、来曲唑、戈舍瑞林、氟维司群、依西美坦等内分泌药物，确实能在不同程度上影响乳腺癌患者的血脂水平，而血脂一高，人也会犯困。 需要提醒的是，如果前者引起的，倒也还好，如果是后者造成的，乳腺癌姐妹就要注意啦！毕竟血脂升高的危害，对咱来说可是致命性的： 国外有一项研究，通过长期随访6万多名年龄在66岁以上的乳腺癌患者，调查他们的死亡原因，得到这样的结论：心血管事件是引起死亡的首位原因（15.9%），而乳腺癌本身是引起死亡的第二原因（15.1%）[1]。 Nature子刊上的一项研究证实，胆固醇水平的升高与乳腺癌的预后有着密切联系[2]，会促进癌细胞转移，增加死亡风险。 那么问题来了，乳腺癌姐妹该如何尽早控制住血脂升高的苗头呢？先排除下自己有无以下5种症状。 01 出现这5个症状，血脂可能已升高 1）头晕犯困 血脂偏高会导致血液流速下降，供氧功能降低，心脏出现代偿性地增加收缩，这时候人不但容易感到困倦，而且稍微动一下就会增加心脏负荷，整个人就显得特别没精神。如果乳腺癌姐妹总是有胸闷气短、头晕犯困、睡眠不好等的症状，最好及时去医院进行相关检查。 2）眼球周边有灰白环 黑眼球周边出现一圈灰白色的圆环或弧形半圆环，且随着时间的推移颜色不断加深、明显，也要小心是高血脂在作祟。 3）脸上长黄疣 黄疣属于一种少见的脂类代谢性疾病（多见于肥胖人群），即含脂类的细胞在真皮或皮下组织内聚集，在皮肤表面形成黄色的瘤状损害。 4）手部出现黄色结节 手背、指关节、肘关节、膝关节、臀部等部位，出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，也要警惕是血脂高发出的预警。 5）腿肚抽筋 血脂升高控制不好，可能会导致下肢血管动脉粥样硬化（过高的胆固醇无法正常代谢，就会积聚在肌肉中，刺激肌肉收缩），血流受到影响，就可能导致下肢缺血，甚至出现腿脚抽筋、刺痛等症状。 提问 血脂多高才算高？ 回答 根据《中国血脂管理指南（2023年）》显示[3]，按照中国 ASCVD 一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准：甘油三酯(TG)＜1.7mmol/L为合适水平；≥ 1.7 且＜ 2.3mmol/L为边缘升高；≥ 2.3mmol/L为升高。若数值超过5.6mmol/L为重度升高，需特别注意。 提问 哪些内分泌药物对血脂影响较小？ 回答 在绝经后HR阳性早期乳腺癌患者中，甾体类AI（如依西美坦）相比非甾体类AI（如来曲唑、阿那曲唑）降低了36%的血脂事件风险[4]。 02 日常化血脂升高，这6种食物要少吃 ✦ 疏松型蔬菜，如茄子 茄子的热量出了名的低，尤其是紫皮长茄子，即便是敞开肚皮大吃一斤，也不过125的卡路里，但这是基于烹饪没加油的前提。一旦碰上油，那它作为疏松型蔬菜，就会像海绵一样将油脂吸光光。 毋庸置疑，在血脂已经升高的情况下，乳腺癌姐妹再经常吃这种吸饱油脂的茄子（如鱼香茄子、地三鲜、茄盒），就很危险。实在是无法舍掉茄子，不妨试试凉拌茄子或先蒸后炒的茄子，油量会更少。 ✦ 淀粉类蔬菜，如土豆 每100克土豆含17克碳水，1盘由200克左右的大土豆炒成的酸辣土豆丝，就相当于1碗200克熟米饭的碳水。 要是乳腺癌姐妹延续“一口土豆丝+两口大米饭”的进食路数，就很容易摄入过多来自碳水的热量，血脂越吃越高。诸如鲜豌豆、鲜蚕豆、慈姑、芋头、山药、莲藕等，也都是纯纯的高淀粉蔬菜。 ✦ 油炸食品，如油条 作为我们国家的经典早餐，油条吃起来酥脆可口，配上一碗热乎乎的豆浆，那更是神仙享受。坏就坏在，油条实在是太油了，在反复高温油炸的过程中，也会释放大量的反式脂肪酸，这种物质可能会损伤血管。乳腺癌患者能少吃还是要少吃。 ✦ 高盐食物，如咸菜 跟油条一样，咸菜也属于国民性传统美食，什么酸菜、泡菜、酱菜……主打一个不重样。而高脂血症是高血压的重要危险因素，为预防相关并发症的发生，也要控制盐的摄入量（每天吃盐不超过5克[5]，建议大家可以购置1根控盐勺）。 ✦ 高胆固醇食物，如动物内脏 作为脂肪代谢的器官，动物内脏简直就是行走的胆固醇（猪脑只要10克就有257毫克的胆固醇，鸡肝100克有356毫克的胆固醇），乳腺癌姐妹经常食用的话，会增加高胆固醇血症的发生风险。又因为需要以重口味烹饪才会好吃，所以油脂也不少，热量就更高，对血脂更不友好。 ✦ 饱和脂肪酸食物，如猪油 包括猪油在内的诸多食用油，都含有很多饱和脂肪酸，吃得越多会导致血管中的垃圾越多，会增加血管堵塞的风险，乳腺癌姐妹尽量要少吃或不吃。总的来说，饱和脂肪酸主要存在于猪油、肥肉和全脂奶等动物性食品内，以及椰子油、棕榈油等少数植物油中。 对于因为血浆因素所致的血液黏稠度增高的乳腺癌患者（血管、细胞和血浆都与血液黏稠度有联系，绝大部分血液黏稠度高是多种风险因素长期积累的结果），降低血液黏稠度最简单的方法，就是多喝水，建议每日喝水量控制1200毫升以上（如果是合并高尿酸血症或痛风的乳腺癌患者，那么每日饮水至少要达到2000毫升）。 需要注意的是，这里所指的饮水是指白开水，不包括任何饮料。而且喝水时不要大口大口灌，轻则容易导致鼻塞、呛水，重则加重心脏、肾脏等器官负担，最好是少量多次地喝。 03 想要有效降脂，这4种食物可适当多吃 主食，如燕麦（白米饭里可以偶尔加点） 与精制谷物相比，每天摄入3克β-葡聚糖（相当于60克燕麦），且持续3-12周，可明显降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，对于控制血糖、减重、改善便秘等都有帮助[6]。 而且普通燕麦米价格不贵，一斤基本在五六块钱左右，超市和菜市场都能买到，日常储存也没那么多讲究，比较方便。 如果乳腺癌姐妹更喜欢吃燕麦片的话，也是可以的，只是在购买时得注意配料表：选配料只有燕麦，不添加油、盐、糖的。这样才能有降脂效果。 蔬菜，如韭菜 每100克韭菜中就有3.3克的总膳食纤维，而膳食纤维是一类不能被人体胃肠道分泌物消化的植物成分，可以调节肠道微生物菌群，增加粪便的重量及排便频率，对于维持正常的胃肠道功能具有重要作用，调节能量代谢，改善血糖及血脂代谢，维持血糖及血脂平衡[7]。但肠胃不适的乳腺癌姐妹还是要少吃，否则肠胃会更不舒服。 肉类，如深海鱼 如鳗鱼、金枪鱼、鲑鱼、沙丁鱼等深海鱼，富含ω−3脂肪酸（尤其是DHA和EPA），生物利用率高，利于降低血胆固醇和防止心脑血管疾病的发生——特别是那些有近亲属（如父母或兄弟姐妹）患心血管疾病的乳腺癌姐妹，更应该多吃鱼，尤其是深海鱼[8]！ 考虑到深海鱼比较贵，且想吃到新鲜的也没那么容易，互助君在这里推荐8种淡水鱼（营养不输深海鱼且富含DHA）[9]：鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。尤其是鲈鱼，刺少肉嫩，价格实惠。 食用油，如橄榄油 用北京协和医院临床营养科于康教授的话来说，植物油中首选烹调的食用油是橄榄油、茶油（不建议用动物油来烹调），凉拌菜可以选紫苏籽油和亚麻籽油，而且高脂血症患者每天吃油要控制在2勺之内。 写在最后 血脂水平不仅与乳腺癌的发生有关，且与乳腺癌的进展和预后有关，乳腺癌姐妹若是想要避免血管被偷偷“糊”住，便应当积极改善生活方式，尝试低脂饮食、适当运动，如果血脂水平显著异常，务必及时就诊，必要时还可在医生的指导下，应用降血脂药物。 温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。 封面图片来源：摄图网 责任编辑：觅健互助君 参考文献： [1]Patnaik JL et al. Cardiovascular Disease Competes With Breast Cancer as the Leading Cause of Death for Older Females Diagnosed With Breast Cancer: A Retrospective Cohort Study.Breast cancer Res.2011;13(3):R64. [2]Liu, W., Chakraborty, B., Safi, R. et al. Dysregulated cholesterol homeostasis results in resistance to ferroptosis increasing tumorigenicity and metastasis in cancer. Nat Commun 12, 5103 (2021). [3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中华心血管病杂志,2023, 51 (03): 221-255. [4] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28. [5] http://dg.cnsoc.org/gzdtnewslist_0406_2_1.htm [6]聂小栋,于康,李卓等. 燕麦β葡聚糖对高脂血症/高血糖患者血脂、血糖和炎症因子影响的探索性、前瞻性、单中心、随机、双盲、安慰剂对照研究[C]//中国营养学会,中国疾病预防控制中心营养与健康所,农业农村部食物与营养发展研究所,中国科学院上海营养与健康研究所,华中科技大学公共卫生学院.中国营养学会第十五届全国营养科学大会论文汇编.[出版者不详],2022:1. [7]董慧，张会婷，杨艳玲，张尧.膳食纤维——改善胃肠道功能的关键性营养素[J].中国实用儿科杂志,2023, 38（10）：751-754 [8]Role of Polyunsaturated Fat in Modifying Cardiovascular Risk Associated With Family History of Cardiovascular Disease: Pooled De Novo Results From 15 Observational Studies [9]韩迎雪,林婉玲,杨少玲,李来好,黄卉,杨贤庆,王锦旭,吴燕燕,翟红蕾,郝淑贤.15种淡水鱼肌肉脂肪含量及脂肪酸组成分析[J].食品工业科技,2018,39(20):217-222