最近互助君看到一则关于胃癌患者的新闻，大意是患者术前未进行全面检查，却立即做了手术，结果在一个月后快速进展为骨转移！ 这一结果让人十分心痛，也不禁让互助君想要感慨：其实不仅是胃癌，乳腺癌患者在术前也同样需要进行详尽的检查，以确保治疗策略的科学性和有效性，才能达到更好的治疗效果和术后康复。否则，反倒可能会加速复发转移！ 01 术前评估：提高治疗质量 乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定必须综合考虑患者的整体情况。术前全面评估，就像是给身体进行一次全面“体检”，不仅有助于医生制定更为精准的治疗方案，还能有效避免不必要的手术和潜在伤害。 例如，满足新辅助治疗标准的乳腺癌患者，在接受术前新辅助治疗后，往往能达到更好的治疗效果。具体来说，新辅助治疗可以： ✦ 将原本不可手术的乳腺癌降级为可手术的乳腺癌，如局部晚期或炎性乳腺癌，使其更利于手术治疗。 ✦ 将原本不可保乳的乳腺癌降级为可保乳的乳腺癌，如提高肿瘤较大且有保乳意愿的患者的保乳率（需注意局部复发率可能会有所增加）。 ✦ 获取乳腺癌患者对药物的敏感性信息，为后续治疗提供指导，以改善患者预后。 特别要强调的是，以下4类乳腺癌患者，术前更应做好充分准备[1]： ✦ 肿块较大的乳腺癌患者，由于手术风险高、难度大，建议先进行新辅助药物治疗，缩小肿块后再行手术（有觅友分享经验，需要做新辅助化疗的建议挂内科医生进行评估）。 ✦ 存在腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，术前需仔细评估淋巴结转移情况，以确保手术及后续治疗的合理性。 ✦ HER-2阳性且肿瘤大于2cm的乳腺癌患者，以及肿瘤大于2cm的三阴性乳腺癌患者，这两类乳腺癌恶性程度较高，术前药物治疗尤为关键。 ✦ 有保乳意愿但难以实现的乳腺癌患者，其肿瘤与乳房体积比例大，保乳手术难度高，术前药物治疗可助其实现保乳目标。 此外，互助君还要温馨提醒大家： ①术前做好“生育力”咨询，不管是手术还是药物治疗都有可能损伤生育能力。 ②老年乳腺癌患者术前需特别注意：若预期寿命超10年，应继续乳房X线筛查；若少于5年，可停止常规筛查。同时，要兼顾治疗并存慢性病，如心血管、糖尿病等，以提高疗效和生活质量。医生应与患者及家属充分沟通，制定个体化随访和治疗方案[2]。 那么，乳腺癌术前具体要做哪些检查呢？通常包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振等影像学检查，以及血常规、生化、肿瘤标志物等实验室检查。此外，还需评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，以确保手术的顺利进行。 02 过度治疗：乳腺癌治愈路上的“绊脚石” 除了手术本身，乳腺癌患者还需警惕其他的治疗大坑，其中一类十分常见的就是过度治疗（因为利益相关，医生给患者用了按照指南不需要的手术和药物）带来的生命健康和钱财风险： ①本不需要打的长效升白针，给部分患者造成严重和剧烈的疼痛。 ②术后辅助本不需进行的化疗，给患者造成严重的恶心呕吐、乏力、骨髓抑制，甚至偶尔出现死亡。 ③明明不需要使用的各种靶向药，给患者造成高血压、疲乏、呕吐甚至消化道出血和穿孔。 …… 因此，患者和医生都应保持警惕，并遵循科学的治疗原则，尽可能避开过度治疗： 1）术后化疗，需慎重考虑 对于那些临床分期较早、可以手术的乳腺癌患者，术后化疗并非刚需。所以这部分患者在决定化疗前，一定要和医生深入沟通，确认化疗的必要性。 对于那些生活状态管理得当、复发风险较低的乳腺癌患者，化疗也非刚需，例如：原位癌患者，激素受体阳性（ER（+）和/或PR（+））人类表皮生长因子受体阴性（HER-2(-)）、没有腋窝淋巴结转移和远处器官转移的非特殊浸润性乳腺癌患者，ER（+）和/或PR（+）HER-2(-)、没有腋窝淋巴结转移或0-3枚且无远处器官转移的非特殊浸润性乳腺癌患者，以及特殊类型浸润性乳腺癌等[1]。 如果确实需要化疗，那么了解化疗的周期和疗程就尤为重要，避免不必要的长时间化疗（推荐阅读：《化疗为什么21天为一个周期？》）。 2）放疗，适度为宜 放疗是乳腺癌治疗的重要手段，但并非多多益善。乳腺癌患者要根据自己的病情和转移情况，合理选择。 原则上，所有保乳术后患者（包括导管内癌和浸润性癌），都需要接受术后放疗。但是也有部分低危老年（大于65岁，激素受体阳性，小肿块，无腋窝淋巴结转移）患者，在经过多学科讨论后，可以考虑不行术后放疗或者接受短疗程的“部分乳腺照射”[1]。 乳房全切术后的高危患者需要接受术后放射治疗，包括：有淋巴结转移，肿块＞5cm，乳腺癌转移、复发的患者等[1]。但是，具体到每个病人，还需根据基础疾病、年龄和术后病理的特殊性等情况进行具体决策。 血象指标过低时，应暂停放化疗。此外，建议乳腺癌姐妹多咨询几位医生，综合他们的意见来做出决定，不要盲目追求放化疗的次数。 3）靶向治疗，精准选择 靶向药是近年来兴起的一种精准治疗手段，但在使用时也需谨慎。选择靶向药时应根据患者的基因检测结果来进行，确保药物能够精准打击癌细胞。例如HER2阳性患者才能使用抗HER2的药物，HER2阴性患者则不建议。如果靶向药出现耐药，应及时进行基因检测，选择新的治疗方案。同时，避免盲目尝试多种靶向药的联合使用，以免加重病情。 4）免疫疗法，谨慎考虑 免疫疗法虽然对某些癌症患者有效，但对于病情严重的乳腺癌患者来说，还是得谨慎一些——因为免疫疗法的起效时间通常较长，需要确保患者有足够时间来等待药物起效。如果经济条件不允许或患者身体无法承受长时间的免疫治疗，那么选择舒缓治疗、减轻痛苦可能更为合适。 5）中药治疗，注意毒性 中药治疗在乳腺癌的辅助治疗中扮演着重要角色，但同样需要注意避免过度治疗。在使用中药前，要了解药方中是否有毒性药物，并避免长期服用可能产生毒性积累的药物。 例如大家较为熟知的中药的肝毒性，《中华本草》总共收载的8980味中药, 其中已明确具有肝毒性的中药有107味，如：雷公藤、何首乌、秋水仙、莪术、班蝥等。对于已经接受过西医放化疗的患者，中医治疗时应首选非毒性药物，以免加重身体负担。 总之，避免乳腺癌的过度治疗需要患者和医生共同努力。乳腺癌患者应保持理性态度，遵循科学的治疗原则；医生则应根据乳腺癌患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。 写在最后 最后，互助君想强调的是，规范治疗是乳腺癌治愈的关键。我们要相信科学，相信医生，不要盲目追求所谓的“特效药”或“神奇疗法”。同时，保持良好的心态和生活习惯，积极面对治疗过程中的挑战，也是战胜乳腺癌的重要一环。 温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。 封面图来源：摄图网 责任编辑：觅健互助君 参考文献： [1]2023BC CSCO指南 [2]JAMA肿瘤学《早期乳腺癌治疗后老年患者个体化监测乳房X线检查》指南