最近，一切乳腺癌姐妹向科普君发来求助，“患癌之前肝还健健康康的，治了几年乳腺癌却检查出了脂肪肝，这究竟是为什么啊？”

科普君表示，这其中断然少不了高血脂的“慷慨助力”——研究表明，在60岁以上的乳腺癌患者中，脂肪肝（代谢相关脂肪肝/非酒精性脂肪肝）的发生率达到了78.7%，而在这些患有脂肪肝的乳腺癌患者中，27%~92%患有高血脂。

而2021年《自然通讯》杂志的一项研究则显示，血脂异常（血液检测可发现），尤其是胆固醇升高，会提升乳腺患者癌细胞转移的风险[1-3]。

既如此，高血脂又是怎样出现在乳腺癌患者身上的呢？不妨随科普君探究一二~

1.绝经

雌激素是女性的血脂保护神，正常的雌激素水平能够帮助患者维持机体内部的胆固醇代谢，改善血脂成分，调节血脂。

图源：摄图网

但据统计，我国超过半数的乳腺癌患者在发病时便已处于围绝经期或绝经期，患者体内的雌激素水平便大幅下降，高血脂的发生率也因此明显上升[4]。

2.辅助化疗

研究发现，辅助化疗可使乳腺癌患者的雌激素水平显著下降，继而升高患者的血脂水平。据统计，首次确诊乳腺癌的患者接受化疗前血脂异常的发生率约为43%，但化疗后却飙至68.6%，并且，与仅以蒽环类药物为基础的化疗方案相比，含紫杉类药物的化疗方案对患者血脂的负面影响更大[5-6]。

3.辅助内分泌治疗

辅助内分泌治疗是绝经后乳腺癌患者治疗中的重要组成部分，在治疗过程中，芳香化酶抑制剂起关键作用，能够阻断患者体内雌激素的主要来源，从而降低机体雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长。

在接受非甾体类芳香化酶抑制剂（来曲唑和阿那曲唑）辅助内分泌治疗后，患者体内雌激素水平的降低无形中也为高血脂的发生提供了“燃料”[7]。

四川大学华西医院乳腺疾病中心罗婷医生表示：他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这几种内分泌药物或多或少都可能导致血脂异常的问题，根据现有研究数据显示，他莫昔芬对血脂的影响较小，而阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等第三代芳香化酶抑制剂发生血脂异常的风险相对会较高一些。

除此之外，老龄、饮食不良、家族遗传史、缺乏运动等因素亦会导致乳腺癌患者血脂异常，发生高血脂[4]。那么患友们又该如何摁灭高血脂为脂肪肝亮起的“绿灯”，使血脂水平恢复正常呢？一起来找找答案吧~

1.生活方式干预

①戒烟、戒酒：不吸烟、避免吸二手烟，戒酒；

②调整饮食结构：营养均衡，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、究竟、盐和糖的摄入，多吃新鲜蔬果与全谷物、高纤维食物，摄入优质蛋白，每周至少吃2次鱼，少食多餐。

觅友提问

降血脂饮食上有哪些要避开的误区？

专业解答

01：鱼肉蛋奶全戒掉导致蛋白质不够。其实可以吃荤。建议吃瘦肉、白肉（比如鱼肉）、去皮禽肉、吃内脏频率不要高；不爱吃肉补充蛋白质可以多吃豆腐、豆干、牛奶、坚果。

02：只控油忽略了控糖，这里的糖大家最容易忽略的是“隐形糖”。推荐阅读《这种食物爆出重大负面新闻，乳腺癌患者要警惕！它曾多次上315》。

03：不吃主食。推荐阅读《它是癌细胞都怕的完美抗癌早餐！吃好这5类食物的乳腺癌患者活得更好》。

04：不吃鸡蛋。可以吃，但高血脂患者每天不建议超过一个

③规律运动：患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间（久坐会提高死亡风险《这个动作，乳腺癌发病率直接增加36%！赶紧改了吧》），每周保证150min中等强度的有氧运动（每周运动5天，每次半小时），如快走、慢跑、骑单车、游泳、跳广场舞、打太极拳等，若已经超重，建议每天进行60~90min的运动以减轻体重。此外，绝经后乳腺癌患者每周至少进行2次肌肉张力锻炼，如站姿推举、仰卧臂屈伸等。注意：乳腺癌患者运动一定要循序渐进、量力而行。

④保持理想体重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体重，保持体质指数（BMI）≥20 kg/m2且≤24 kg/m2，且腰围＜80 cm。

⑤减轻精神压力，保持心情愉悦。[6,8]

2.降脂药物治疗

已存在或已出现血脂异常的患者，需要生活方式干预+药物治疗。

乳腺癌患者首选的降脂药物为他汀类，可有效降低机体低密度脂蛋白水平，调节血脂。此外，有关研究发现，乳腺癌患者长期使用他汀类药物不仅不会阻碍芳香化酶抑制剂内分泌治疗的正常进程，亦不会对肿瘤的复发转移产生不良影响。

乳腺癌患者降脂管理目标[6]

常用的他汀类降脂药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，洛伐他汀等，患者应遵医嘱根据自身是否存在心血管疾病、糖尿病等基础疾病，以及是否存在吸烟、肥胖等危险因素确定适合自己的调脂药物治疗方案。若需高强度降胆固醇，可遵医嘱使用阿托伐他汀（40~80mg）、瑞舒伐他汀（20mg）降脂；若需中强度降胆固醇，可遵医嘱使用阿托伐他汀（10~20mg）、瑞舒伐他汀（5~10mg）、氟伐他汀（80mg）等药物降脂。

同时，必要时也要遵医嘱联合贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等其他降脂药物一起使用，指南推荐的乳腺癌患者降脂管理目标及降脂药物的使用方式具体如下。[6-7,9]

降脂药物的使用[9]

3.选择对血脂影响小的内分泌治疗药物

一项研究表明，与接受非甾体类芳香化酶抑制剂内分泌治疗相比，绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者接受甾体类芳香化酶抑制剂治疗后血脂异常的发生风险降低了36%。

因此，对于高血脂绝经后乳腺癌患者来说，内分泌治疗时可遵医嘱选择对血脂影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂药物，如依西美坦[6-7]。

4.做好随访与复查

①生活方式干预后复查：

一般情况下（建议以主管医生复查建议为主），3-6月后应复查1次血脂水平，若血脂控制良好，应继续接受生活方式干预，保证每6-12个月复查1次血脂，若血脂水平长期达标，患者仍需每年复查1次血脂。

②降脂药物治疗复查：

首次服药4-6周，患者需到医院复查自身血脂、转氨酶和肌酸激酶水平，若血脂达标且肝酶、肌酶无异常，可逐步改为6-12个月后复查1次，但若治疗1~3个月后血脂水平仍未达标，患者应遵医嘱及时调整降脂药物剂量或种类，或联合其他不同机制的降脂药物接受治疗，并在调整用药方案后4-6周内复查。[6]

如果姐妹们还有血脂相关问题，或者用药小经验，欢迎评论区留言！

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

责任编辑：觅健互助君

参考来源：[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南( 2018年更新版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(5):947-957.

[2]田申, 梁馨予, 李浩, 等. 乳腺癌系统治疗后随访患者中代谢相关性脂肪肝状况及脂肪肝指数研究. 第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛论文汇编. 2020:E037.

[3]Dysregulated cholesterol homeostasis results in resistance to ferroptosis increasing tumorigenicity and metastasis in cancer. Nat Commun. 2021 Aug 24;12(1):5103.

[4]马飞,徐兵河,邵志敏.乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):29-41.

[5]李浩,罗欢,孔令泉,冉亮,吴凯南.乳腺癌伴随疾病全方位管理之内分泌代谢性疾病管理[J].中国临床新医学,2019,12(2):111-116.

[6]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):1-28.

[7]中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家组.绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识[J].中华肿瘤杂志,2017,39(1):72-77.

[8]孔令泉,李姝,伍娟,田申,李浩,厉红元,任国胜,吴凯南.关注乳腺癌伴随疾病全方位管理之"2618糖脂工程"[J].中华内分泌外科杂志,2020(02):89-90-91-92-93.

[9]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志，2016，44(10):833-853.