【提要】Wenlin胸是一种非常罕见且特殊的胸廓畸形，由于病变最严重的部位异常增厚，应力过于集中，矫正难度极大。如果没有过硬的技术，很容易导致手术失败。到目前为止，我们完成了全球最大量的Wenlin胸手术，积累了丰富的经验。我们的体会是，只要掌握好最关键的技术要领，手术就可以轻易完成。

Wenlin胸是一种极其罕见的胸廓畸形，有作者做过统计，从1952年到2019年期间，全球文献中报道的案例不超过100例【1】。正因为这种畸形极其罕见，一些作者一旦发现该畸形便很快给畸形做命名，结果出现了非常奇特的景象：本来是一种极其罕见的畸形，却拥有大量的名称。据不完全统计，目前文献中出现的名称有：Chondro-manubrial deformity，Currarino-Silverman syndrome，Pectus arcuatum，Pouter pigeon chest，Type 2 pectus carinatum，鸽子胸 ，鸽球胸等。名称五花八门，治疗经验却极度稀缺。这种状况不仅不利于认识畸形，更不利于治疗畸形。我们的科室是治疗胸壁畸形专业科室，正因为这种特殊的性质，使我们接诊了大量此畸形患者。到2023年初，我们完成的手术例数已经超过100例，我们还设计出一整套针对此畸形的手术方式。这使我们有更多的理由对这种畸形的名称和手术方式进行规范，于是便有了Wenlin胸的名字以及后来的各种标准手术。

（文献对Wenlin胸做的统计）

Wenlin胸最显著的病理改变是胸骨的改变，首先集中于胸骨角，局部增厚，前凸，形成角度较小的前凸畸形，胸骨柄与胸骨体也异常增厚，由于胸骨角前凸严重，导致胸骨呈“S”形改变，与之相连的肋软骨和肋骨也出现相应的改变，最终出现了上凸下凹的特征性畸形。

（Wenlin胸胸骨的结构特征）

严格说来，Wenlin胸是一种复合型畸形。由于既有前凸又有凹陷，因此很多人干脆将其称为漏斗胸加鸡胸。这种观点没有绝对的错误，但是，很容易误导手术。如果只是将此畸形看做是凸起与凹陷的相加，就会采用最简单的三明治手术进行治疗。这将是最致命的选择，手术不但不可能成功，反而会带来严重后果。

Wenlin胸是一种特殊的复合型畸形。之所以特殊，在于其最基本的病理改变。这种改变来自胸骨。由于最严重的病变位于胸骨角，而此处的应力极大，如果不改变此处的应力，手术就几乎没有办法完成。在很早的手术中，我们就认识到了Wenlin胸这种病理特征，于是做了大量的尝试。最初的尝试是开放性手术，接着是半开放手术，到了后来，当应力的问题终于通过非常微创的手段得到解除后，微创手术成为现实。这种畸形的手术最终被我们攻克。

（胸骨病变明显，最严重的改变位于胸骨角）

（前胸壁因为胸骨的结构异常而出现整体异常）

现在回答文章标题中提出的问题：为什么这种畸形的手术很容易失败呢？

首先，认识的错误。这种畸形是一种独立的完全不同于其他所有畸形的类型，如果认识不到这种特殊性，就可能误导手术的选择，导致手术失败。我们曾遇到过两例极其严重的手术失败案例，全被当成漏斗胸进行治疗，结果不但没有效果，还带来非常严重的问题。

其次，手术方式的错误。针对Wenlin胸选择的手术有多种，有人会瞄准凸起做手术，有人会瞄准凹陷做手术，更多的人会将其当成复合型畸形做手术，这些做法都背离了Wenlin胸治疗的初衷，因此必须失败。

参考文献

1， J Thorac Dis 2021;13(5):2968-2978 | ttp://dx.doi.org/10.21037/jtd-20-3472

【友情提示：本来讨论的内容全部来自我们的新书《胸壁外科学》当中，感兴趣的朋友可以深度参考。】