痛风的由来 痛风之病由来已久，西方医学认为尿酸过高导致沉淀物，堆积在关节中，故产生剧痛，主要症状，皮肤呈红且肿大，碰触不得，一般治疗就是止痛药，同时要求病人不可喝酒，以免痛风再发，至今毫无根治之法， 及预防之法。

中医认为过食甜味及油腻食物与酒是致病之因，并非单一饮酒造成。

脾主甜味，脾生油质以保持人体体温不外泄，脾与肾二脏的关系是相互制衡的，一旦过食甜味及油腻食物停积在体内过久，必产生酸味，而肾脏 受到脾脏的压力，无法完全把它代谢出体外，日积月累下来，自然累积关节中，饮酒只是一导火线，酒是挥发性的物质，一旦喝入体中，必然刺激血液循环加速，连带引起大量沉淀物进入循环系统，但因沉积的酸过多，无法正常运行，故产生剧痛，一般医师自然就以为是酒造成的，其实并不正确。

如何防止痛风？ 要预防痛风的发生，由以上可知，必须少吃甜食，少吃油腻食物，自然无病。一旦得病，则是加强脾脏的动能，万不可用补药，及加强肾的代谢力，同时利用辛辣的药物来中和酸味，中医认为辛制酸，如此一来不但可以缓痛，且把多馀的酸味排出体外，只要记得以上的预防方法，即可保永不再发，喝酒再多也无此痛矣。

痛风的方子用的是《金匮要略》中的甘草附子汤方。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

甘草二两炙，附子二枚（炮）去皮，白术二两，桂枝四两右四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

这个人呢，风湿相搏，骨节疼烦，在骨节关节里面，掣疼得非常严重，弯曲都不能弯曲，近之则痛剧，意思是你是医生的，你跟着病人说很疼，那你告诉我你哪里痛啊，你不要靠近我不要靠近我！结果你还没碰他，他就吓死了，因为碰到会更痛；汗出短气，就是指那个人痛得当然汗出短气啊，哪一个人痛得要死却还在微笑啊，对不对？因为痛得要死嘛。那这种小便不利，恶风不欲去衣，可以从方子里看到他身上有风寒湿嘛，我们再来看一下这个处方。

诸位看，甘草附子汤，这个炙甘草、炮附子、白术、桂枝同时出现了，桂枝呢，桂枝是祛风，把风去掉，白术呢是祛湿，除湿，附子呢袪寒。

所以你看哦，经方就是药简力专，有什么证开什么药，他不会开浪费的药在里面。

痛风是热症吗？其实这个方就是指的我们现在的西医病名，即痛风和风湿，那又有学生问我了，倪老师！这个痛风的地方，那里面是风寒湿三个同时发生在身上，可是，痛风发起来后，那个膝盖关节以及脚外面都是热，滚烫的，红红的滚烫的，那不是热证吗？

所以就是为了防止你有这个错误的辩证，因此我前面一开始就跟诸位讲了，这叫做阳不入阴，看起来是滚烫的，你以为是热证，其实不是，而是因为风寒湿於阻其中。

痛风是阳不入阴这里我来给大家讲解一下，比如说，我们正常人呢，阴阳应该是协调的，对不对？

那你现在风寒湿阻在骨头缝的中间啊，阴在里面阳在外面，阳要进去清理它们，但它们阻在那里不让阳进去，为什么？

因为风寒湿痹挡在骨节缝隙的中间很顽固，风寒湿与阳相博，阳被挡在外面而不断聚集所以自然生热和骨头缝隙的管道受压，所以只是局部红肿，因此你摸到痛风的外表面是烫的，但病人并没有身体发烧啊，这个就是所谓的局部之阳不入阴导致的。

阳不入阴的时候，那不是说全身性的阳不入阴，全身性阳不入阴那是阴实啊，那是病人得了癌症了，对不对！？

但他没有啊，他就是那个关节嘛，就那个关节是阳不入阴，那你摸他膝盖上面是痛的，膝盖是很烫红肿，烫的对不对？

痛风不能用凉药那你说，老师，他热啊，如果你是这样的以为是热，去开寒凉的药，那就错了，比如你开寒凉的药下去，比如说你开那个黄芩啊，黄连啊，如果再凶悍一点的你去开一个石膏，而且你还对老师说，这个人汗出短气又很热啊，石膏应该大剂的下去啊？！

那我告诉你，一点用都没有。

因为石膏是寒性，所以你用寒性是在抵消阳热之力，你反而是保护了风寒湿继续潜伏在骨关节缝隙之中，这个效果只能是更坏，更痛。

因为它其实是真的里寒，你用药应该是能够助力到身体自身阳气清除风寒湿邪的力量才对，从而一起联合起来去共同将积久潜伏在骨头缝内的风寒湿邪驱逐出体外。所以说你要看准，临床上就是痛风，那诸位看过我上面的解释以后，诸位就可以再通过临床用药，就可以知道张仲景写得对不对了。

那接下来呢我们再讲这个方子的剂量应该如何把握？首先你如果在以后遇到痛风症的时候，通过识别确认，接下来你还要看他处方的剂量，仲景原方剂是炮附子两枚，白术二两，桂枝四两。我来解释一下：

你看原方子中，重用的是什么？是桂枝！再来是白术跟附子，附子，炙甘草跟白术的量是相等的。

因为附子呢一定要碰到桂枝，才有办法进到我们那个关节里面去。附子本身不是入关节的，可是你如果说你没有加桂枝的时候，你光是开附子的时候，没有加桂枝的时候，附子是跑到关节里面去，可是没有办法全身性的游走，那往往我们遇到这个风湿，这个痛风的时候都是在四肢的末梢旁边，手掌、脚掌那边，离心脏很远，那你光是靠附子的话，没有办法瞬间到那个地方，附子可能会停在膝盖上面，或者停在髋关节上面，就不会到四肢末梢上去。

为什么要开桂枝加重？就是桂枝能行阳，行阳的时候把附子带到四肢的末梢上去，然后附子再跑到关节里面，渗透到关节里面去。这个时候白术加到里面，白术可以把关节里面的湿拿出来。

那这三味药在跑的时候，因为力量很强，所以我们用炙甘草，顾护到心脉，把心脏保护好，那心脏力量增强的时候，然后配合上桂枝，这时候把术附带到那个痛风的地方，所以你只要把桂枝重用就好了。

但这时候还要看体格，如果病人体格很大，你桂枝用五钱，炮附子用三钱，白术用三钱，炙甘草用三钱，一剂下去，你说老师我这个药，他现在很疼，我们浓煎，5碗水煮1碗，有没有关系？没有关系，他需要，不要担心哦，到现在目前为止没有听过吃桂枝死掉的。

那个意大利人每天喝那个卡布奇诺还得加肉桂粉（就是煮卤肉用的肉桂），不会死的，那这个剂量一剂就中。但如果病人痛得要死，那你还在那边说，我先慢慢试着给他，你说：老师！我先能不能给他一钱两钱的用，人家痛得要死，对不对，不应该这样的，应该按照身体素质情况并参考原方之剂，用给人家，这样速度很快的，一两剂就好了。

所以我们再来看仲景的原话，他说四味以水六碗，你把六升当成六碗来煮，煮成三碗，一天吃三次，得微汗则解，能食，汗出复烦者，再吃。就是，简单讲就是因为病痛还在那边嘛，所以他还在痛，心情不好，所以还会比较烦躁，因此病人除非痛完全解除掉，心情才会好，所以只要有烦，病还没有去，再继续吃就好了。

所以真正治疗痛风呢，就是这四味药，就结束了。那你如果说，不会用经方，那你用温病南派的药，真的是没有办法，吃了半天痛还在那边，而仲景的这个方剂是速度最快的一种药。3个甘草附子汤案例

《外台秘要》引《古今录验》：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症？予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎？当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服之三剂，诸款悉愈。

《上海中医药杂志》(1965；6：26)：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中一例已有十余年病史。均获治愈。作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。

《河北中医》(1986；6：45)：某女，45岁。素患风湿性心脏病心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草5克、炮附子10克、白术10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。

提示：本文内容来自倪师视频教学

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》提出，

长期控制好尿酸水平，是痛风患者治疗的关键。

痛风被称为“不死的癌症”，这种疾病虽然不会危及生命，但却超级痛苦。只要痛风发作，那感觉就仿佛在“上刑”。想远离这种痛苦，饮食上还真得多注意

因为食用嘌呤含量高的食物后，一部分嘌呤会在人体内通过代谢转化成嘌呤碱的形式，构成人体的遗传物质， 另一部分超过人体代谢能力的嘌呤则会沉积在人体的各关节处，引起痛风。

问题来了：如果患有痛风，平时到底应该怎么吃？

痛风患者最好不吃，这 7 类食物

患有痛风和高尿酸血症的人群要想避免痛风的发作，饮食上最好不要摄入高嘌呤的食物。

理论上嘌呤含量超过 150 mg/100g 的食物都属于高嘌呤食物。

1、动物内脏：这类食物的嘌呤含量普遍较高，比如大家常吃的猪肝、鸡肝、熟鸭肝、熟鹅肝的嘌呤含量分别为275 mg/100g、317 mg/100g、398 mg/100g、408 mg/100g，妥妥的都是高嘌呤食物。

2、甲壳类食物：大部分甲壳类食物都属于高嘌呤食物，比如河蟹、大闸蟹、龙虾、皮皮虾、扇贝、牡蛎、生蚝、蛤蜊、贻贝等，它们的嘌呤含量都超过了 150 mg/100g，其中贻贝的嘌呤含量高达 414 mg/100g。

3、浓肉汤：肉汤虽然美味但其含有的嘌呤含量可不低，并且会随着熬煮时间的延长而增加，汤汁越浓嘌呤含量越高。猪肉汤熬煮不超过 8 小时，嘌呤含量在 20~150 mg/100g。

为了预防痛风发作最好不喝肉汤，如果是在痛风急性发作期绝对不要喝。再有，肉汤热量较高，会增加发胖风险，而肥胖与痛风也有着密切的关系。

4、酒：常见酒类的总嘌呤含量一般都不超过 10 mg/100g，虽然从数据上看酒类的嘌呤含量并不高，但却可能会通过减少尿酸排泄和增加尿酸生成两种途径使血尿酸增加，从而导致痛风发作风险增加。有相关 Meta 分析显示：饮酒可增加痛风的发作风险，每日酒精摄入量大于 15 g 会显著增加痛风发作风险。与烈酒相比，啤酒增加痛风发作风险的作用更加显著。

5、含糖饮料和果汁：含糖饮料包括各种果汁，通常含有大量的果葡糖浆或果糖，会促进尿酸生成。过多糖的摄入还可能会引起胰岛素抵抗，间接减少尿酸的排泄。另外，果糖含量较高的水果也要少吃，比如香蕉、葡萄。

6、咖啡伴侣：有研究显示，适量喝咖啡对预防痛风发作有一定帮助。咖啡中所含的咖啡因在体内经脱甲基作用代谢为甲基黄嘌呤，可竞争性抑制黄嘌呤氧化酶在尿酸生成中的作用，从而减少血尿酸水平，并且咖啡中除咖啡因以外的一些其他物质也有可能对降低痛风发作风险产生一定作用。但咖啡伴侣中加入了糖和奶精，不等同于喝咖啡，不仅会增加热量的摄入，还不利于维持血尿酸水平。

7、调味品：某些厨房中常见的调味品嘌呤含量较高，不利于控制痛风。比如鸡精、鸡鲜粉的嘌呤含量居高，总嘌呤含量大于500mg/100g；而辣椒油、花椒、芥末、胡椒粉等调味料较为辛辣刺激，容易使神经兴奋，可能会促使痛风发作，痛风患者平时做菜也要少用或不用。

痛风患者可适当吃4 类食物

虽然有些食物痛风患者不建议吃，但还有不少食物是可以选择性吃的。

1、海鲜：嘌呤含量不是特别高的海鲜可以适当吃，比如鳗鱼、鳕鱼、多宝鱼、鲤鱼、河鲈鱼、草鱼、金枪鱼等，它们的嘌呤含量都不超过 150 mg/100g，在非痛风发作期的时候可以吃 40~75 g/d。

2、畜禽肉：猪牛羊、鸡鸭鹅是大家最常吃的肉类，一般情况下它们都不属于高嘌呤的食物。虽然可以吃，但吃太多红肉会增加痛风风险，建议优先选择禽肉。无论吃哪种肉都要注意摄入量，平时畜禽肉建议控制在 40~75 g/d。

3、粗粮：大部分的粗粮属于中等嘌呤的食物，嘌呤含量较低的粗粮包括薏米、玉米面、大馇子、小馇子、高粱米、地瓜、土豆等，都可以吃。即便是中等嘌呤的粗粮也不用太担心，粗细搭配就没问题，植物中的嘌呤对痛风的影响较小。并且粗粮中膳食纤维含量较高，经常食用可以降低痛风和高尿酸血症的风险。

4、豆制品：有研究显示，食用豆类可能不会增加痛风的发病风险，反而可能降低痛风的发病风险。并且还有研究对752名65岁以上的男性老人研究发现：减少大豆的摄入，则可能会增加高尿酸血症和慢性肾病的发病率。只不过未经加工的大豆嘌呤含量较高，为 218 mg/100g，属于高嘌呤食物，而将大豆加工制作成北豆腐、南豆腐、内酯豆腐、豆浆、纳豆后嘌呤含量会降低很多，分别为68 mg/100g、95 mg/100g、100 mg/100g、29 mg/100g、110 mg/100g，其中豆浆浓度越低，嘌呤含量就越低，2.5% 浓度的无糖豆浆嘌呤含量仅为 8 mg/100g。

痛风患者可放心吃5 类食物

有些食物即便是患有痛风也能放心吃。

1、牛奶：牛奶中的嘌呤含量非常低，仅为 1 mg/100g，其中含有的钙、钾、乳清酸等成分都有利于降低尿酸水平，可以放心喝，更推荐选择脱脂奶或低脂奶。

2、鸡蛋：鸡蛋、鹅蛋、松花蛋的嘌呤含量都很低，仅为 1 mg/100g，鹌鹑蛋的嘌呤含量比它们高一点，但也仅为 7 mg/100g，完全可以放心吃。

3、蔬菜：蔬菜普遍嘌呤都比较低，而且富含膳食纤维、矿物质钾、镁、维生素等营养。即便某些蔬菜嘌呤含量较高，属于中嘌呤甚至高嘌呤食物的范畴，但也是可以放心吃的。

因为有研究表明，高嘌呤蔬菜与高尿酸血症没有关联，还存在负相关性[8]，建议蔬菜每天吃到 1 斤的量。

4、部分海鲜：很多痛风患者是拒绝吃海鲜的，认为它们嘌呤含量都高。实际上有 4 种海鲜可以放心吃，它们的嘌呤含量 ＜30 mg/100g，属于低嘌呤食物，比如海蜇丝、海参、干鲍鱼（泡发后）、银鱼。

5、水：建议痛风患者每天饮水量维持在 2000 ml 以上，可以促进尿酸的排泄。同时要避免饮用含糖饮料、果汁和浓汤，可以喝淡茶。

痛风患者要想远离“刀割般的折磨”，平时就要比一般人群更加注意饮食搭配

尿酸“失控”的4大原因

1、只忌口，不治疗。很多人认为，尿酸高是因为“病从口入”，只要管好嘴，尿酸就能减下去。实际上，人体血液中约20%的尿酸，是来源于外源性嘌呤食物的摄入，其余将近80%的尿酸，是人体自身代谢所产生的。“即使不吃不喝，尿酸照样会产生。除了代谢环节异常，如果排泄环节出现问题，即便严格忌口，尿酸也会不降反升。”

2、不疼了就停药。监测发现，70%的痛风患者，在用药1年内有停药行为，其中近一半患者在停药8个月内重新开始降尿酸治疗。很多患者认为，不疼就可以停药。但症状没了，不代表代谢能力恢复。若没调好代谢就停药，相当于治标不治本，一停药就反弹。

3、降尿酸心切，有些患者为尽快将尿酸降下来，一开始就服用大剂量药物，但尿酸水平急剧下降会诱发溶晶痛，不利于控制病情。肖湘成强调，应在医生的指导下，从小剂量开始，根据尿酸下降情况逐渐增加用药量。

4、不定期复查，痛风治疗药物大多会带有一定副作用，定期到医院检查尿酸水平和肝肾功能，能方便医生判断治疗是否有效、肝肾功能是否损伤，以便及时调整用药。同时，建议肥胖者、中老年人等痛风高危人群，每月测1次尿酸指数。

痛风带来一串病

痛风，主要表现是关节的红肿疼痛。作为代谢性疾病的一种，痛风还会给身体带来一连串伤害。

糖尿病，身体内代谢不掉的尿酸，会形成尿酸盐结晶，损伤胰岛细胞，降低机体对胰岛素的敏感性，导致2型糖尿病发病风险升高。研究显示，26%的痛风患者合并有糖尿病。

心脑血管疾病，尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，最终引发冠心病、高血压、脑卒中等心脑血管疾病。

一项超7万名中国受试者参与的研究显示，与尿酸水平始终保持在较低水平的人相比，尿酸水平一直处于较高水平的人，患心梗的风险会增加42%。

肾病：过多的尿酸排泄容易形成结晶，继而形成尿路结石。更严重的是，尿酸盐长期沉积在肾脏实质里，会造成慢性间质性肾炎，引起慢性肾功能损害。如果大量尿酸结晶沉积在肾小管、间质等处，造成急性尿路梗阻，会诱发急性尿酸性肾病，甚至突然出现少尿、无尿，发生急性尿毒症。

勃起功能障碍：发表在《中国男科学杂志》上一项研究发现，与健康人群相比，高尿酸血症患者出现勃起功能障碍的概率增加了59%。

睡眠障碍：美国阿拉巴马大学调查显示，约有23%的痛风患者存在睡眠障碍，其中睡眠呼吸暂停者占总受访人数的17%，这一数值远高于非痛风患者群体。

降尿酸，自我管理很重要

饮食结构和生活方式是治疗痛风的核心。“良好的生活习惯既可以降低尿酸，也能减少其他因素诱发的尿酸盐晶体沉积的概率，进而降低痛风发作风险。”

饮食

饮食应遵循“高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪”的原则。

✦米面等碳水化合物应占总热量的55%~60%，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄；

✦蛋白质应占总热量的11%~15%，通常每日摄入量为0.8~1克/千克体重；

✦其余热量分配给脂肪，通常为40~50克/天。

同时，不喝酒，不吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，多吃果蔬多喝水，建议每天至少饮水2000毫升，但肾功能不全或心肺功能异常者饮水要遵医嘱。

运动

研究显示，每周进行3～5次的中低强度运动，如慢跑、瑜伽、太极拳、八段锦等，可有效降低患者尿酸水平，减少痛风发作。还可以多做些伸展运动，例如经常活动手指、脚趾、肘部、膝部等。

减重

减肥是治疗痛风的重要任务，研究显示，体重下降≥4公斤，患高尿酸血症的风险降低56%；腰围下降≥6厘米，患高尿酸血症的风险降低55%。

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