男 17岁，目前上高中，2年前（ 2022年9月）因咳嗽行胸部CT检查，提示肺内混杂磨玻璃结节，复查了3次结节仍没有吸收，发现至今家属非常紧张，为此小孩还专门休学一年，1年的中医等治疗，结节并没有吸收或者缩小。昨天复查后再次找我阅片，分析一下我的问诊思路。

2024.2.22 CT影像资料

1.结节大小约8.2mm×6.5mm

2.最大截面CT平均值约-485Hu

3.结节球体范围CT平均值 -605Hu 实性占比低于30%

4.形态略呈浅分叶状

5.似可见血管聚拢（这个动态观察更为明显）

6.病灶中心可见小空泡及微小毛刺

7.病灶边界清晰，无渗出，无与正常肺组织过渡影

8.2022.9 2023.7 2024.2 3CT扫描，病灶各种征象无明显变化。

影像学诊断：

考虑为微浸润性腺癌可能性大。

小结：

这位患者半年前我首次进行了阅片，建议根据孩子的学业状况，择期手术。比如说：等到大学录取通知书下来进行手术。本次检查，我还是建议等到高考结束后手术切除，但是家长由于是理工科出身，对于这个结节很多数据、诊断、包括病理都自己做了很多“深入”研究，提出很多专业性的问题。本次阅片我一并给予解释。

家长疑问一：

1.关于这个结节的诊断：

家长非要追求到是不是微浸润性，有没有浸润的可能？

我的解释：关于这个问题，从影像学大概率是微浸润性腺癌，诊断是比较清楚的。影像包括病理都没有绝对的百分之百，医学不同于我们的数学计算，不是1+1＝2这么客观的答案。我们只需要了解结节的风险性，适合目前国内大部分医院的手术指征。

不一定病理是微浸润就绝对安全，也并不是到了浸润就一定有风险。

我给家长举了一个例子：我们国家对高血压的诊断标准有明确的建议：如果收缩压在140mmHg以上，或者舒张压在90mmHg以上可诊断为高血压，但是并不是你血压150mmHg就一定会发生脑血管意外，也并不是说你血压120mmHg就一定不会发生脑血管意外。总之我们的血压没有超过180mmHg，所以我们还不算恶性的高血压，我们通过诊治是完全可以降低风险性的。就像以现在的这枚肺结节复查状态，现在做手术，将来的愈后肯定是安全的。

家长疑问二：

2.要不要马上手术？

（1）我们多次说过，留给磨玻璃结节观察期是足够长的，在我们的病理库中，以磨玻璃结节进展来的肺癌，经过多年的观察，病灶小于2cm的发生转移概率非常低，我的数据库里面千分之一都不到。所以我们不需要一根筋的去纠结实性成分多少，精确的密度，病理有没有高危因素，这些数据可能很多医生都没有深入研究到这一步，所以作为普通的患者没必要完全较真。

（2）这个结节的特征，除了平均CT值、球体内CT平均值已达到微浸润影像学改变，病灶已经出现分叶状，周边境界非常清晰，似可见空泡及支气管聚拢，上面几个特征是很多小磨玻璃结节鲜有的征象，因此还是建议择期手术。

（3）家长虽然没有说，但我知道他们还是有一些顾虑，现在才17岁，会考虑到手术以后孩子考大学、就业，工作，婚姻等等这些长远的问题，我觉得这想的有点多，对于那些级别比这低一些的病灶我们可以选择观察，但是这个结节征象已经完全符合手术指征，就要权衡利弊。即便近一两年不手术，我们不可能十年、八年的去随访，这样整个家庭都会有巨大的心理压力，并且正因为年轻，生理代谢旺盛，确实怕突然病灶加速生长引起较大的风险。何况手术并不会引起对将来工作和就业的影像（除了个别特殊专业），我们大学时期就有一位同学做过胸部很大的手术，并不影响大学录取、就业及将来结婚和生小孩。我同学目前生活美满，而且奋战在医疗一线。

（4）任何胸部手术放在前十多年都是非常大的手术，但是随着现在医学的发展，对于这一类外周带楔形切除的手术，是胸外科医生最基本的操作，他们都会信手拈来，我之前的科普里面有很多10岁左右的孩子做过手术。

家长疑问三：

需不需要到大医院去手术？

一般医院都可以顺利完成。

说实话这个病灶处于外周带，微创楔形切除几乎没有复发转移的风险，这个手术对于胸外科就是难度不大的手术，开展这个手术的医院都没有问题。但是要根据自己的情况，医学中的外科手术就是一个熟能生巧的经验学科，见的多多的，做的多的、有更多疑难手术经验的医生造成的创伤，术后并发症相对更少。根据自己经济情况和家庭情况自己综合判断吧。

最后送这位朋友一句话：天下本无事，拨开云雾见明月。

建议收藏这个帖子，后续小患者的一些进展我会发布再评论区。

以下是阅片实录：

1.理工男，自己用软件分析这个结节各种数据，操碎了各种心。

2.语音详细分析利弊

3.专业的分析数据