“医生，我的高血压怎么这么难以控制，药房都快被我搬空了，这该如何是好？”

近日，忧心忡忡的朱爷爷来到长沙市第四医院高血压门诊就诊。医生仔细询问后，发现朱爷爷的高血压有点不一般：高血压病史10多年，最高血压达到200/110mmHg；没有高血压家族史；而且朱爷爷最近使用了四种降压药，血压还是降不下来。

“这很可能是继发性高血压！”医生安抚朱爷爷，“别着急，我们来为您找原因、想办法！”

门诊医生为朱爷爷安排了针对性的检查，实验室检查提示肾素、血管紧张素、醛固酮等激素水平不同程度升高，动脉硬化检测发现朱爷爷全身动脉硬化严重，肾动脉彩超提示左肾动脉起始段斑块形成并重度狭窄。

这很有可能就是朱爷爷血压难以控制的“元凶”！进一步完善肾动脉CTA，提示左肾动脉近段狭窄90%，左肾灌注明显减低。综合分析后，考虑朱爷爷高血压病因主要是肾血管性高血压。

什么？高血压还是肾血管出了问题？

医生告诉朱爷爷，是肾动脉粥样硬化导致了狭窄，肾动脉狭窄后，供应肾脏的血流明显不足了，在早期肾动脉堵塞不太严重的时候，吃降压药控制高血压是有效果的，但是现在检查结果显示堵塞达到了90%，吃降压药就无法有效控制了，此时就需要通过介入手术治疗解决肾动脉狭窄的问题。

朱爷爷被转到介入血管外科治疗。

在与患者和家属充分沟通后，介入血管外科主任、主任医师许顺驰带领团队为朱爷爷实施局麻下“左肾动脉支架植入术”。

术后第三天，朱爷爷的血压便降至150/90mmHg，随后将他服用的4种降压药逐步减量为2种，血压渐渐稳定在130/80mmHg左右。朱爷爷激动地说道：“困扰了我十几年的高血压，终于平稳了！”

许顺驰主任介绍，肾血管性高血压（RVH）是指各种原因导致的肾动脉狭窄性病变，并使受累肾血流减少，引发肾缺血、内分泌功能异常，从而发生的高血压。

肾动脉本身的病变是肾血管性高血压发生的基本条件，其中以动脉粥样硬化最为常见（占90%）。肾血管性高血压一般具有以下特点：任何年龄均可发病、无高血压家族史、起病迅速、血压顽固难以控制、需口服三种以上降压药物等。

手术治疗肾动脉狭窄主要通过放入支架，撑在狭窄的位置，血液在支架里流动，顺利流入肾脏，就解决了肾脏缺血问题，从而肾脏缺血引起的一系列问题也消失了，通过这样的方法可以有效降低血压。

肾动脉支架置入术微创、恢复快，能快速解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，是治疗肾血管性高血压的一种有效的治疗方法。

许顺驰主任提醒，高血压患者除了控制高血脂、控制血糖、戒烟、按时服药、定期监测血压以外，还应该提高对继发性高血压的认识，前往医院及时检查明确病因，根据病因来对症治疗，往往能够取得事半功倍的治疗效果。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 向维

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（编辑YT）