2022年6月30日胸部CT检查结果

2023年9月11日胸部CT检查结果

查体发现“肺结节”已有1年的王大哥，近日来院复查，胸部CT结果让他悬着的心踏实了很多，影像诊断提示：肺部最大的结节由8mm*5mm，缩小到4mm左右。

王大哥今年五月份来诊，本来是治疗“头痛病”的，随着头痛的好转，又请笔者帮他治疗一下“肺结节”，王大哥的预期并不高，只要结节不增大就行，服用了1个多月汤药和两个月的丸剂，王大哥的肺结节明显缩小了。在电脑上查了下所开的处方，初期汤药主方如下：天麻15g，钩藤15g（后下），川芎12g，葛根15g，石菖蒲15g，茯苓30g，苍术15g，陈皮15g，半夏15g，薏米30g，荷叶15g，浙贝母15g，玄参15g，赤芍15g，泽泻12g夏枯草12g，牡蛎30g（先煎）。后期丸剂处方基本以此方为底。

什么是“肺结节”呢？肺结节是指肺部影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影，临床上常根据结节的大小、密度、形态来评估恶变风险。2018年《肺结节诊治中国专家共识》对肺结节作了共识分类: ①按实性成分比例，可分为 pGGN（非实性结节）、伴有实性成分的 mGGN（部分实性结节）、实性结节。②按结节数量，可分为单发结节、多发结节。③按结节最大径大小，＜ 5 mm者定义为微小结节，5～10 mm定义为小结节，1～3cm为结节，3cm以上者则称为肿块。

肺结节的性质可以从感染性间质性肺疾病到恶性实体肿瘤，其中部分实性结节的恶性概率最高。西医学一般认为，发现肺结节就应定期行胸部CT复查和定期随访，随访期间结节直径变大或实性成分增多常提示恶变，需行手术切除。近年来，随着全民健康意识的提高及 CT 筛查的广泛应用，肺结节的检出率不断提高。在肺结节高检出率背后，随之带来的是患者焦虑及临床决策困扰，一味的等待，等到出现恶变指征，再做手术切除，似乎也并不明智，其有效诊治成为亟待解决的问题。

从中医的角度来看，肺结节属于“积聚、窠囊、肺积、肺痹”等认知范畴中。《难经·五十五难》中云: “积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。血之积名曰积，气之所聚名曰聚，积者五脏所生，聚者六腑所成……始称肺之积，名曰息贲。”金·刘完素在《黄帝素问宣明论方·积聚总论》中云：“积聚、留饮……皆太阴湿土，乃脾胃之气，积聚之根也。”元·朱丹溪在《丹溪心法》中云：“凡人身上中下有块者多是痰。”明·张景岳在《景岳全书》中云: “脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”

结合经典，综合分析，肺结节的病因病机包括：①六淫邪气、烟毒、雾霾、口罩碎屑等经口鼻而入，或耗伤肺气肺阴，炼液为痰，或直接沉积于肺；②情志失调，气机郁滞，血行不畅而成瘀，或肝郁化火，木火乘金，侮肺伤肺；③先天禀赋不足或后天染疾，致肺脾亏虚，肺失宣肃，脾失运化，湿滞痰凝，蕴结于肺；④痰、瘀、毒互结，凝滞于肺。因此，肺结节病位在肺，与肝脾关系密切，虚、痰、瘀、毒、热，是肺结节形成的五大重要因素。

病因病机清楚了，接下来再谈治疗，中医虽无肺结节之名，但治疗大法在经典中却早已体现。《黄帝内经·素问·至真要大论篇》中云：“结者散之”，朱丹溪在《丹溪心法》中亦云：“块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。”针对肺结节“虚、痰、瘀、毒、热”五大病机，对应性治疗原则及方药可选择如下：

虚：治以补益脾肺，方药可选补肺汤、四君子汤加味红景天、百合等；

痰：治以宣通肺气、化痰散结，方药可选二陈汤、三子养亲汤、清金化痰汤等，可随证加减杏仁、桑白皮、枳实、芦根、桔梗、胆南星、半夏、浙贝母、玄参、天花粉、牡蛎、昆布等；

瘀：治以行气解郁、活血通络，方药可选丹栀逍遥散、桃红四物汤等，可随证加减鸡血藤、丹参、郁金、三棱、莪术、川楝子、元胡等；

毒：治以解毒散结，方药可选白花蛇舌草、半枝莲、蜂房、山慈菇、猫爪草等；

热：热不独存，常与痰结而成痰热，与瘀结而成瘀热，与毒结而成毒热，伤阴而成虚热，痰热可选黄芩、桑白皮、连翘、金银花、桔梗等；瘀热可选赤芍、丹皮、丹参、郁金等；毒热可选夏枯草、猫爪草等；阴伤虚热可选生地、沙参、麦冬、知母等。

综上所述，肺结节多属本虚标实之证，肺脾两虚为本，痰湿、血瘀、癌毒为标，肺结节的疾病发展变化过程即是“虚、痰、瘀、毒、热”的病机演变过程。以寒热虚实错杂立论，以宣肺、补脾、化痰、活血、解毒、清热为治疗手段，不盲目自信，定期做好胸部CT复查和随访，必要性行手术治疗，不失为治疗肺结节的一种不错选择。

我是威海市中医院治未病中心全科医生宋国政，威海市中医院治未病中心现有医生六名，其中副主任医师一名，博士一名，硕士研究生三名，以“各类针具、中药、手法相结合，身心一体化”的中西医综合治疗方法，以科室独创的“辨证论治、辨病论治、辨经论治、辨构论治”四要旨临证理念为指导思维，打造全科特色鲜明的中西医结合经典病区。我们将根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助。