张女士，53岁，曾经自己经营着一家服装店，生意很好，虽然每天劳累辛苦，可利润不少。两年前觉得自己年纪大了该享享清福，于是便退休在家，丈夫已经离开多年，平时一个人生活。

自从退休以来，月经经常不按月来，时间也比之前短，而且心情烦躁，忧心忡忡，总是觉得生活不尽人意。张女士和朋友诉苦，朋友们都说她是在家闲出来的毛病，于是就在外面找了个零工让自己忙起来。

最近半年来觉得症状严重了，停经已经有一年多，经常出现会阴不适，白带比原来增多，而且总觉得阵阵心慌，疑神疑鬼，入睡困难，多梦易惊，后头颈部总是出汗，胃口也不怎么好。

张女士觉得自己是得了抑郁症，子女劝她还是去医院查一下，于是来我科就诊，询问其月经史，14岁时初潮，月经量、色、质无正常，至今月经已经停止1年多。

我们建议张女士进一步做性激素六项血液化验，和妇科超声检查。结果显示雌激素、孕激素水平下降，促卵泡生成激素(FSH)增高，促黄体生成素（LH）升高。

妇科超声结果表明：内膜薄，卵巢体积较小，未见肿块。内诊见老年性改变。根据张女士的症状和检查得出诊断为：围绝经期综合征。

考虑到张女士停经已经1年多，且无生育需要，不建议患者再强行恢复月经。口服用药替勃龙（一种雌孕激素合成药物，具有弱激素活性）三个月，外用甲硝唑栓剂，嘱患者以调整生活方式为主，多与家人沟通，适当参加业余活动，锻炼身体，转移注意力，保持心情愉悦。而且要每年做一次体检，筛查胞宫、宫颈的病变。

就诊后一个月进行随访，张女士表示自己潮热盗汗、会阴不适的症状缓解多了，并且已经能够适应这种状态，之前总怕自己得了严重的病连累家人，现在意识到这些症状只不过是快绝经了的表现，能够坦然面对，最近又忙于照看孙女，觉得精神状态也好了不少。

在许多女性中有一个误区，认为绝经越晚越证明自己比同龄人更加年轻、不容易变老。实际上，绝经也并非来得越迟越好，符合正常女性的发展规律才是合适的，那么，女性什么时候绝经才好呢？

正常情况下，女性绝经大多发生在45岁~55岁之间，这一阶段我们也称作“围绝经期”，俗称“更年期”，它出现的早晚常常受遗传因素影响，但过早和过晚都是病态的情况。

女性在进入围绝经期后，卵巢功能不断衰退，卵巢内卵泡不再发育，剩余的卵泡对黄体生成激素和促卵泡成熟激素也难以产生反应，不会再大量地分泌雌激素，体内雌激素水平会降低，胞宫内膜失去雌激素的支撑而不再生长，最后导致绝经。

那么如果在45岁之前就出现停经或月经不规律，则应该考虑是否出现卵巢早衰或其他疾病。超过55岁还未绝经，说明体内雌激素水平较高，高雌激素长期的刺激，出现宫颈癌、内膜癌和乳腺癌的几率则会大大增加，应当及早到医院就诊，检查妇科B超以及HPV，监测是否有内膜增厚或肿瘤。

这些激素的变化会导致植物神经功能紊乱，这个时候女性体温调节能力下降，免疫细胞功能衰退，细胞氧化应激加快，脂肪以及氧自由基不断增加。

引发的一系列更年期的症状，并且身体机能下降，更容易生病，还可能伴有不同程度的抑郁、焦虑等心理问题。那么我们身体出现什么样的表现，说明可能是要绝经了呢？

1.月经改变

快绝经的女性最早出现的症状可能不是月经减少或停经，而是月经紊乱，既可以表现为经期持续时间延长或持续数周的出血，淋漓不净，经量多，也可能出现两次月经间隔时间长，量少，少部分的女性会出现月经规律的前提下，突然绝经的情况。

如果围绝经期大量出血，这时候往往会出现面色发白或萎黄，精神萎靡，心慌气短等贫血的症状，要及时就医诊治，以免出现生命危险。

2.潮热汗出

潮热、汗出是血管收缩舒张功能紊乱的表现，也是围绝经期女性的特征性症状。大多自觉从前胸向头颈部的轰热，之后累及全身，位置不定；往往伴有颜面、颈项、前胸的颜色发红，以及阵发的大量出汗，出汗不受外界气温影响，有的女性症状仅表现在手心和脚心。

每天发作数次至数十次，每次持续几秒到几分钟不等，到了夜晚或情绪激动则更为严重，这种症状一般会是一个长期的过程，有的女性表现症状轻微，数周即可缓解，但部分女性可持续数年。

3.情绪变化

快绝经的女性在这个时期情绪波动比较大，这是受到了激素变化的影响，雌激素的降低改变了性腺轴的正常交互，使调节情绪的神经递质的分泌失去平衡，加上身边亲朋和社会的不理解，易出现焦虑、抑郁、易怒等情绪变化。表现为易怒、焦虑、抑郁情绪；容易疲劳，经常觉得腰膝酸软，周身不适；睡眠质量下降，睡前经常控制不住的胡思乱想。

这些症状看似不致命，实际上对女性的生理、心理都会产生巨大影响，对于症状、需求不同的患者，用药方案会有所不同，胞宫未切除、有来月经需要的，使用雌激素孕激素配伍，对于胞宫已经切除的，多单用雌激素治疗，比较严重的女性往往会加用对症用药进行治疗如镇静、血管收缩等，当然很多女性会谈激素色变，担心会变胖，甚至影响身体健康。

实际上，人们口中吃了会变胖的激素是糖皮质激素而不是性激素，研究认为合理的雌孕激素补充对于患病的风险甚至低于每天两杯酒或是肥胖。因此，用什么药、怎么用需要到正规医院进行评估，选择合理的个体化治疗方案。

围绝经期是女性的必经之路，除了药物治疗之外，调节生活方式，加强自我保养是轻松度过这一时期的更为重要的一环。

第一：需要家人朋友常陪伴

女性进入绝经期，无法避免地会产生孤独、自我怀疑的心理，由于雌激素的下降，皮肤的弹性会降低，机体的代谢减慢，更容易产生皱纹和皮下脂肪，看起来会衰老得很快，这往往会加重女性的焦虑情绪。

在这个阶段，家人朋友的陪伴与支持对于围绝经期女性来说是一剂精神良方，可以互相开导、打开心扉，也可以共同去做一些业余活动，比如爬山、跳舞、打太极等，转移自己的注意力，释放压力。

第二：需多晒太阳，防止骨质疏松

雌激素能够帮助钙的吸收，女性在围绝经期时迅速下降的雌激素，更容易钙流失，新生骨质不能填补骨破坏，而出现骨质疏松，严重时轻微的碰撞即可引发骨折。

围绝经期出现骨质疏松与很多因素有关，比如过度饮酒或吸烟；缺钙和维生素D；平时吃盐过多也会加速钙流失；户外活动少；或是体重过低的女性。

晒太阳是最有效的补钙方式之一，过度防晒对于女性来说十分常见，尤其在夏天，很多女性会装备大量的防晒用品，这对骨骼是非常不利的，我们人体能在食物中吸收钙的成分微乎其微，除了营养补充剂，大部分要依靠紫外线照射皮肤，使其中的酶转化生成维生素D促进肠道对钙的吸收。

第三：需清淡饮食，戒烟戒酒

许多女性提前出现绝经是由于体重下降过快，围绝经期阶段，应保持标准体重（BMI=18.5~23.9kg/m2），饮食要合理搭配，保证主食、肉蛋奶、蔬菜水果的充足摄入，维持体内各营养素的均衡，少吃辛辣刺激、高盐高糖的食物，这些食物不仅会加重更年期症状，而且会增加围绝经期女性糖尿病、高血压的风险。

在保证营养的同时，也要避免过度饮食，这个时期女性基础代谢在逐渐下降，要防止肥胖的发生。尽量戒烟戒酒，研究发现，吸烟女性提前绝经的概率要比不吸烟女性高3倍，而且还会增加患心脑血管疾病的风险。减少咖啡和碳酸饮料的摄入，防止加重钙流失。

总之，围绝经期对于女性来说是一个重要的过渡时期，要格外地注意身体的变化，自己和身边人都要正确对待，如果出现问题要及时就医，像孙女士这样拖延只会使症状加重，给生活带来困扰，积极的心态是平稳度过围绝经期的致胜法宝。

参考文献

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